Profylaktisk tranexamsyre reducerer postpartum blødning

Den verdensomspændende estimerede kumulative prævalens af autoimmun sygdom er ca. 5 %. Undersøgelser er ofte begrænset af små prøvestørrelser og fokuseret på en specifik autoimmun sygdom såsom systemisk lupus erythematosus (SLE) og antiphospholipid syndrom (APS), som er karakteriseret ved produktion af autoantistoffer, der fører til betændelse i flere organer. Systemiske autoimmune sygdomme er forbundet med uønskede graviditetsudfald (APO'er), herunder øget kejsersnit, PPH, præeklampsi, tromboembolisme, abort, for tidlig fødsel og intrauterin vækstbegrænsning. Præeklampsi er den hyppigst rapporterede komplikation hos patienter med SLE og er også en højrisikofaktor for PPH. Forekomsten af ​​PPH hos kvinder med SLE er blevet rapporteret at være så høj som 34 %. PPH øger behovet for blodtransfusion og relaterede komplikationer og er et væsentligt klinisk og socioøkonomisk problem. Derfor er forebyggelse af PPH nøglen til at reducere postpartum-komplikationerne hos højrisikokvinder. På nuværende tidspunkt omfatter de metoder, der almindeligvis anvendes til at forhindre PPH efter kejsersnit, livmodermassage, profylaktisk brug af uteruskontraktionsmidler i den tredje fase af fødslen og tidlig brug af TXA. Nylige kliniske undersøgelser af TXA-brug hos kvinder med højrisiko-kejsersnit har vist, at profylaktisk brug af TXA signifikant reducerer blodtab, forhindrer PPH og reducerer intensivafdelingens indlæggelse og opholdets varighed. Der var ingen tegn på en øget risiko for moderrelaterede komplikationer ved brug af TXA. Men der mangler stadig relevant forskning om TXA brugt til gravide kvinder med systemiske autoimmune sygdomme. Anti-phospholipid antistoffer (aPL) er ofte til stede hos SLE- og APS-patienter, som forudsiger alvorlige perinatale komplikationer og er forbundet med risikoen for trombose. aPL påvises ikke kun ved SLE og APS, men også ved andre bindevævssygdomme såsom systemisk sklerose (SSc), Sjögrens syndrom (SS), reumatoid arthritis (RA) og udifferentieret bindevævssygdom (UCTD). Selvom TXA i de senere år er blevet brugt i vid udstrækning hos patienter med høj risiko for tromboemboli, såsom traumer, ortopædi og hjertekirurgi, understøtter evidensen kraftigt, at det ikke øger risikoen for død eller tromboemboliske komplikationer. Mere beviser fra randomiserede kontrollerede undersøgelser af høj kvalitet er nødvendige for at vurdere fordele og risici ved brugen af ​​det hos kvinder med høj risiko for PPH efter kejsersnit.

Formålet med denne undersøgelse var at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​TXA til at forebygge PPH efter kejsersnit hos kvinder med systemisk autoimmun sygdom. Patienter, der undergik kejsersnit, blev tilfældigt tildelt TXA-gruppen (intravenøs infusion af TXA 1g (20 ml) 10 minutter før huddissektion) og placebogruppen (intravenøs infusion af normalt saltvand 20 ml 10 minutter før huddissektion). Det estimerede blodtab 24 timer postoperativt, blodtransfusion 3d. postpartum, yderligere uterotonik, andre kirurgiske indgreb for PPH og tromboemboliske hændelser blev registreret.