Profylactisch tranexaminezuur vermindert postpartumbloedingen

De wereldwijd geschatte cumulatieve prevalentie van auto-immuunziekten bedraagt ​​ongeveer 5%. Studies zijn vaak beperkt door kleine steekproeven en zijn gericht op een specifieke auto-immuunziekte zoals systemische lupus erythematosus (SLE) en antifosfolipidensyndroom (APS), dat wordt gekenmerkt door de productie van auto-antilichamen die leiden tot ontsteking van meerdere organen. Systemische auto-immuunziekten worden in verband gebracht met ongunstige zwangerschapsresultaten (APO's), waaronder een verhoogd aantal keizersneden, PPH, pre-eclampsie, trombo-embolie, abortus, vroeggeboorte en intra-uteriene groeivertraging. Pre-eclampsie is de meest gemelde complicatie bij patiënten met SLE en is ook een hoge risicofactor voor PPH. Er is gerapporteerd dat de incidentie van PPH bij vrouwen met SLE maar liefst 34% bedraagt. PPH vergroot de behoefte aan bloedtransfusies en daarmee samenhangende complicaties en is een significant klinisch en sociaal-economisch probleem. Daarom is preventie van PPH de sleutel tot het verminderen van postpartumcomplicaties bij vrouwen met een hoog risico. Momenteel omvatten de methoden die gewoonlijk worden gebruikt om PPH na een keizersnede te voorkomen baarmoedermassage, profylactisch gebruik van baarmoedercontractiemiddelen in de derde fase van de bevalling en vroeg gebruik van TXA. Recente klinische onderzoeken naar het gebruik van TXA bij vrouwen met een hoog risico op een keizersnede hebben aangetoond dat profylactisch gebruik van TXA het bloedverlies aanzienlijk vermindert, PPH voorkomt en de opname op de intensive care en de verblijfsduur verkort. Er waren geen aanwijzingen voor een verhoogd risico op maternale complicaties bij gebruik van TXA. Maar er is nog steeds een gebrek aan relevant onderzoek naar TXA dat wordt gebruikt bij zwangere vrouwen met systemische auto-immuunziekten. Bij SLE- en APS-patiënten zijn vaak antifosfolipide-antilichamen (aPL) aanwezig, die ernstige perinatale complicaties voorspellen en geassocieerd zijn met het risico op trombose. aPL wordt niet alleen gedetecteerd bij SLE en APS, maar ook bij andere bindweefselziekten zoals systemische sclerose (SSc), het syndroom van Sjögren (SS), reumatoïde artritis (RA) en ongedifferentieerde bindweefselziekte (UCTD). Hoewel TXA de afgelopen jaren op grote schaal wordt gebruikt bij patiënten met een hoog risico op trombo-embolie, zoals trauma, orthopedie en hartchirurgie, ondersteunt het bewijs sterk dat het het risico op overlijden of trombo-embolische complicaties niet verhoogt. Er is meer bewijs nodig uit gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit om de voordelen en risico's van het gebruik ervan bij vrouwen met een hoog risico op PPH na een keizersnede te beoordelen.

Het doel van deze studie was om de veiligheid en werkzaamheid van TXA te evalueren bij het voorkomen van PPH na een keizersnede bij vrouwen met systemische auto-immuunziekten. Patiënten die een keizersnede ondergingen werden willekeurig toegewezen aan de TXA-groep (intraveneuze infusie van TXA 1 g (20 ml) 10 minuten vóór huiddissectie) en de placebogroep (intraveneuze infusie van normale zoutoplossing 20 ml 10 minuten vóór huiddissectie). Het geschatte bloedverlies 24 uur postoperatief, bloedtransfusie 3d postpartum werden aanvullende uterotonica, andere chirurgische ingrepen voor PPH en trombo-embolische voorvallen geregistreerd.