El ácido tranexámico profiláctico reduce la hemorragia posparto

La prevalencia acumulada estimada mundial de enfermedades autoinmunes es aproximadamente del 5%. Los estudios a menudo están limitados por tamaños de muestra pequeños y se centran en una enfermedad autoinmune específica como el lupus eritematoso sistémico (LES) y el síndrome antifosfolípido (SAF), que se caracteriza por la producción de autoanticuerpos que provocan inflamación de múltiples órganos. Las enfermedades autoinmunes sistémicas se asocian con resultados adversos del embarazo (APO), incluido un aumento de las tasas de partos por cesárea, HPP, preeclampsia, tromboembolismo, aborto, parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino. La preeclampsia es la complicación más comúnmente reportada en pacientes con LES y también es un factor de alto riesgo de HPP. Se ha informado que la incidencia de HPP en mujeres con LES llega al 34%. La HPP aumenta la necesidad de transfusiones de sangre y las complicaciones relacionadas y es un problema clínico y socioeconómico importante. Por tanto, la prevención de la HPP es la clave para reducir las complicaciones posparto de las mujeres de alto riesgo. En la actualidad, los métodos comúnmente utilizados para prevenir la HPP después del parto por cesárea incluyen el masaje uterino, el uso profiláctico de agentes de contracción uterina en la tercera etapa del trabajo de parto y el uso temprano de TXA. Estudios clínicos recientes sobre el uso de ATX en mujeres con parto por cesárea de alto riesgo han demostrado que el uso profiláctico de ATX reduce significativamente la pérdida de sangre, previene la HPP y reduce el ingreso a la UCI y la duración de la estadía. No hubo evidencia de un mayor riesgo de complicaciones maternas con el uso de ATX. Pero todavía faltan investigaciones relevantes sobre el uso de TXA en mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes sistémicas. Los anticuerpos antifosfolípidos (aPL) suelen estar presentes en pacientes con LES y SAF, lo que predice complicaciones perinatales graves y se asocia con el riesgo de trombosis. Los aPL se detectan no sólo en LES y SAF sino también en otras enfermedades del tejido conectivo como la esclerosis sistémica (ES), el síndrome de Sjögren (SS), la artritis reumatoide (AR) y la enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (UCTD). Aunque el ATX se ha utilizado ampliamente en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo, como traumatismos, ortopedia y cirugía cardíaca en los últimos años, la evidencia respalda firmemente que no aumenta el riesgo de muerte ni de complicaciones tromboembólicas. Se necesitan más pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar los beneficios y riesgos de su uso en mujeres con alto riesgo de HPP después de un parto por cesárea.

El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia del TXA en la prevención de la HPP después de un parto por cesárea en mujeres con enfermedad autoinmune sistémica. Las pacientes sometidas a cesárea fueron asignadas aleatoriamente al grupo TXA (infusión intravenosa de TXA 1 g (20 ml) 10 minutos antes de la disección de la piel) y al grupo placebo (infusión intravenosa de solución salina normal 20 ml 10 minutos antes de la disección de la piel). La pérdida de sangre estimada 24 h después de la operación, transfusión de sangre 3 días Se registraron posparto, uterotónicos adicionales, otras intervenciones quirúrgicas por HPP y eventos tromboembólicos.