Profylaktická kyselina tranexamová snižuje poporodní krvácení

Celosvětově odhadovaná kumulativní prevalence autoimunitních onemocnění je přibližně 5 %. Studie jsou často omezeny malou velikostí vzorků a zaměřují se na konkrétní autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes (SLE) a antifosfolipidový syndrom (APS), který je charakterizován produkcí autoprotilátek vedoucích k zánětu více orgánů. Systémová autoimunitní onemocnění jsou spojena s nepříznivými výsledky v těhotenství (APO), včetně zvýšené míry porodu císařským řezem, PPH, preeklampsie, tromboembolie, potratu, předčasného porodu a omezení intrauterinního růstu. Preeklampsie je nejčastěji hlášenou komplikací u pacientů se SLE a je také vysoce rizikovým faktorem PPH. Výskyt PPH u žen se SLE je uváděn až 34 %. PPH zvyšuje potřebu krevní transfuze a související komplikace a představuje významný klinický a socioekonomický problém. Prevence PPH je proto klíčem ke snížení poporodních komplikací u rizikových žen. Mezi běžně používané metody k prevenci PPH po porodu císařským řezem v současnosti patří masáž dělohy, profylaktické použití přípravků na kontrakci dělohy ve třetí době porodní a časné použití TXA. Nedávné klinické studie použití TXA u rizikových žen po porodu císařským řezem ukázaly, že profylaktické použití TXA významně snižuje krevní ztráty, zabraňuje PPH a zkracuje příjem na JIP a délku pobytu. Nebylo prokázáno zvýšené riziko komplikací souvisejících s matkou při užívání TXA. Stále však chybí relevantní výzkum TXA používaný u těhotných žen se systémovými autoimunitními onemocněními. U pacientů se SLE a APS jsou často přítomny antifosfolipidové protilátky (aPL), které predikují závažné perinatální komplikace a jsou spojeny s rizikem trombózy. aPL jsou detekovány nejen u SLE a APS, ale také u jiných onemocnění pojivové tkáně, jako je systémová skleróza (SSc), Sjögrenův syndrom (SS), revmatoidní artritida (RA) a nediferencované onemocnění pojivové tkáně (UCTD). Ačkoli se TXA v posledních letech široce používá u pacientů s vysokým rizikem tromboembolie, jako jsou traumata, ortopedie a kardiochirurgie, důkazy silně podporují, že nezvyšuje riziko úmrtí nebo tromboembolických komplikací. K posouzení přínosů a rizik jeho použití u žen s vysokým rizikem PPH po porodu císařským řezem je zapotřebí více důkazů z vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií.

Cílem této studie bylo zhodnotit bezpečnost a účinnost TXA v prevenci PPH po porodu císařským řezem u žen se systémovým autoimunitním onemocněním. Pacientky podstupující porod císařským řezem byly náhodně rozděleny do skupiny TXA (intravenózní infuze TXA 1 g (20 ml) 10 minut před disekcí kůže) a skupiny s placebem (intravenózní infuze fyziologického roztoku 20 ml 10 minut před disekcí kůže). Odhadovaná ztráta krve 24 hodin po operaci, transfuze krve 3d po porodu, další uterotonika, jiná chirurgická intervence pro PPH a tromboembolické příhody.