Prophylaktische Tranexamsäure reduziert postpartale Blutungen

Die weltweit geschätzte kumulative Prävalenz von Autoimmunerkrankungen beträgt etwa 5 %. Studien sind oft durch kleine Stichprobengrößen begrenzt und konzentrieren sich auf eine bestimmte Autoimmunerkrankung wie systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Antiphospholipid-Syndrom (APS), das durch die Produktion von Autoantikörpern gekennzeichnet ist, die zu einer Entzündung mehrerer Organe führen. Systemische Autoimmunerkrankungen sind mit unerwünschten Schwangerschaftsausgängen (APOs) verbunden, darunter erhöhte Kaiserschnitt-Entbindungsraten, PPH, Präeklampsie, Thromboembolie, Abtreibung, Frühgeburt und intrauterine Wachstumsbeschränkung. Präeklampsie ist die am häufigsten berichtete Komplikation bei Patienten mit SLE und stellt auch einen hohen Risikofaktor für PPH dar. Die Inzidenz von PPH bei Frauen mit SLE liegt Berichten zufolge bei bis zu 34 %. PPH erhöht den Bedarf an Bluttransfusionen und damit verbundenen Komplikationen und stellt ein erhebliches klinisches und sozioökonomisches Problem dar. Daher ist die Prävention von PPH der Schlüssel zur Reduzierung postpartaler Komplikationen bei Hochrisikofrauen. Zu den derzeit üblicherweise eingesetzten Methoden zur Vorbeugung von PPH nach Kaiserschnitt gehören die Uterusmassage, der prophylaktische Einsatz von Uteruskontraktionsmitteln im dritten Stadium der Wehen und der frühe Einsatz von TXA. Jüngste klinische Studien zum Einsatz von TXA bei Kaiserschnittfrauen mit hohem Risiko haben gezeigt, dass der prophylaktische Einsatz von TXA den Blutverlust erheblich reduziert, PPH verhindert und die Aufnahme auf die Intensivstation sowie die Aufenthaltsdauer verkürzt. Es gab keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko mütterlicher Komplikationen bei der Anwendung von TXA. Es mangelt jedoch immer noch an relevanter Forschung zur Anwendung von TXA bei schwangeren Frauen mit systemischen Autoimmunerkrankungen. Bei SLE- und APS-Patienten sind häufig Anti-Phospholipid-Antikörper (aPL) vorhanden, die schwerwiegende perinatale Komplikationen vorhersagen und mit dem Thromboserisiko verbunden sind. aPL werden nicht nur bei SLE und APS nachgewiesen, sondern auch bei anderen Bindegewebserkrankungen wie systemischer Sklerose (SSc), Sjögren-Syndrom (SS), rheumatoider Arthritis (RA) und undifferenzierter Bindegewebserkrankung (UCTD). Obwohl TXA in den letzten Jahren häufig bei Patienten mit hohem Risiko für Thromboembolien eingesetzt wurde, wie z. B. in der Trauma-, Orthopädie- und Herzchirurgie, gibt es Belege dafür, dass es das Risiko für Tod oder thromboembolische Komplikationen nicht erhöht. Es sind weitere Belege aus qualitativ hochwertigen, randomisierten, kontrollierten Studien erforderlich, um die Vorteile und Risiken der Anwendung bei Frauen mit hohem PPH-Risiko nach einer Kaiserschnittentbindung zu bewerten.

Ziel dieser Studie war es, die Sicherheit und Wirksamkeit von TXA bei der Vorbeugung von PPH nach Kaiserschnitt bei Frauen mit systemischer Autoimmunerkrankung zu bewerten. Patienten, die sich einer Kaiserschnittentbindung unterzogen, wurden nach dem Zufallsprinzip der TXA-Gruppe (intravenöse Infusion von TXA 1 g (20 ml) 10 Minuten vor der Hautsektion) und der Placebogruppe (intravenöse Infusion von normaler Kochsalzlösung 20 ml 10 Minuten vor der Hautsektion) zugeordnet. Der geschätzte Blutverlust 24 Stunden nach der Operation, Bluttransfusion 3 Tage nach der Geburt, zusätzliche Uterotonika, andere chirurgische Eingriffe bei PPH und thromboembolischen Ereignissen wurden aufgezeichnet.