Profilaktyczny kwas traneksamowy zmniejsza krwotok poporodowy

Szacuje się, że na całym świecie skumulowana częstość występowania chorób autoimmunologicznych wynosi około 5%. Badania są często ograniczone małą wielkością próby i skupiają się na konkretnej chorobie autoimmunologicznej, takiej jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE) i zespół antyfosfolipidowy (APS), który charakteryzuje się wytwarzaniem autoprzeciwciał prowadzących do zapalenia wielu narządów. Układowe choroby autoimmunologiczne wiążą się z niekorzystnymi skutkami ciąży (APO), w tym zwiększoną częstością cięć cesarskich, PPH, stanem przedrzucawkowym, chorobą zakrzepowo-zatorową, poronieniem, przedwczesnym porodem i wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu. Stan przedrzucawkowy jest najczęściej zgłaszanym powikłaniem u pacjentów ze SLE i stanowi również czynnik wysokiego ryzyka PPH. Częstość występowania PPH u kobiet chorych na SLE szacuje się na aż 34%. PPH zwiększa potrzebę transfuzji krwi i związane z nią powikłania oraz stanowi istotny problem kliniczny i społeczno-ekonomiczny. Dlatego zapobieganie PPH jest kluczem do ograniczenia powikłań poporodowych u kobiet z grupy wysokiego ryzyka. Obecnie powszechnie stosowanymi metodami zapobiegania PPH po cięciu cesarskim są masaż macicy, profilaktyczne stosowanie środków obkurczających macicę w trzecim okresie porodu oraz wczesne zastosowanie TXA. Niedawne badania kliniczne dotyczące stosowania TXA u kobiet po cięciu cesarskim wysokiego ryzyka wykazały, że profilaktyczne stosowanie TXA znacząco zmniejsza utratę krwi, zapobiega PPH oraz skraca czas hospitalizacji na OIOM-ie i długość pobytu. Nie wykazano zwiększonego ryzyka powikłań u matki podczas stosowania TXA. Nadal jednak brakuje odpowiednich badań dotyczących stosowania TXA u kobiet w ciąży z układowymi chorobami autoimmunologicznymi. U chorych na SLE i APS często stwierdza się przeciwciała antyfosfolipidowe (aPL), które przewidują poważne powikłania okołoporodowe i wiążą się z ryzykiem zakrzepicy. aPL wykrywa się nie tylko w SLE i APS, ale także w innych chorobach tkanki łącznej, takich jak twardzina układowa (SSc), zespół Sjögrena (SS), reumatoidalne zapalenie stawów (RA) i niezróżnicowana choroba tkanki łącznej (UCTD). Chociaż w ostatnich latach TXA była szeroko stosowana u pacjentów z wysokim ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak urazy, ortopedia i kardiochirurgia, dowody zdecydowanie potwierdzają, że nie zwiększa on ryzyka zgonu ani powikłań zakrzepowo-zatorowych. Potrzeba więcej dowodów z wysokiej jakości randomizowanych, kontrolowanych badań, aby ocenić korzyści i ryzyko stosowania tego leku u kobiet z wysokim ryzykiem PPH po cięciu cesarskim.

Celem pracy była ocena bezpieczeństwa i skuteczności TXA w zapobieganiu PPH po cięciu cesarskim u kobiet z układową chorobą autoimmunologiczną. Pacjentki poddawane cesarskiemu cięciu zostały losowo przydzielone do grupy TXA (wlew dożylny TXA 1 g (20 ml) 10 minut przed wycięciem skóry) i grupy placebo (wlew dożylny 20 ml soli fizjologicznej 10 minut przed wycięciem skóry). Szacowana utrata krwi 24 godziny po operacji, transfuzja krwi 3 dni po porodzie, dodatkowe zabiegi tonizujące macicę, inne interwencje chirurgiczne w związku z PPH i zdarzeniami zakrzepowo-zatorowymi.