L'acido tranexamico profilattico riduce l'emorragia postpartum

La prevalenza cumulativa stimata a livello mondiale delle malattie autoimmuni è di circa il 5%. Gli studi sono spesso limitati da campioni di piccole dimensioni e si concentrano su una specifica malattia autoimmune come il lupus eritematoso sistemico (LES) e la sindrome antifosfolipidica (APS), caratterizzata dalla produzione di autoanticorpi che portano all’infiammazione di più organi. Le malattie autoimmuni sistemiche sono associate a esiti avversi della gravidanza (APO), tra cui aumento dei tassi di parto cesareo, PPH, preeclampsia, tromboembolia, aborto, parto prematuro e restrizione della crescita intrauterina. La preeclampsia è la complicanza più comunemente segnalata nei pazienti affetti da LES ed è anche un fattore di rischio elevato per la PPH. È stato riportato che l’incidenza della PPH nelle donne con LES raggiunge il 34%. La PPH aumenta la necessità di trasfusioni di sangue e le relative complicanze e rappresenta un problema clinico e socioeconomico significativo. Pertanto, la prevenzione della PPH è la chiave per ridurre le complicanze postpartum delle donne ad alto rischio. Attualmente, i metodi comunemente utilizzati per prevenire la PPH dopo un parto cesareo comprendono il massaggio uterino, l’uso profilattico di agenti di contrazione uterina nella terza fase del travaglio e l’uso precoce del TXA. Recenti studi clinici sull’uso del TXA nelle donne con parto cesareo ad alto rischio hanno dimostrato che l’uso profilattico del TXA riduce significativamente la perdita di sangue, previene la PPH e riduce il ricovero in terapia intensiva e la durata del ricovero. Non c’era evidenza di un aumento del rischio di complicanze legate alla madre con l’uso di TXA. Ma mancano ancora ricerche pertinenti sul TXA utilizzato nelle donne in gravidanza con malattie autoimmuni sistemiche. Nei pazienti con LES e APS sono spesso presenti anticorpi anti-fosfolipidi (aPL), che predicono gravi complicanze perinatali e sono associati al rischio di trombosi. gli aPL vengono rilevati non solo nel LES e nell'APS ma anche in altre malattie del tessuto connettivo come la sclerosi sistemica (SSc), la sindrome di Sjögren (SS), l'artrite reumatoide (RA) e la malattia del tessuto connettivo indifferenziata (UCTD). Sebbene il TXA sia stato ampiamente utilizzato negli ultimi anni in pazienti ad alto rischio di tromboembolia, come traumi, ortopedia e chirurgia cardiaca, l’evidenza supporta fortemente che non aumenta il rischio di morte o di complicanze tromboemboliche. Sono necessarie ulteriori prove da studi randomizzati controllati di alta qualità per valutare i benefici e i rischi del suo utilizzo nelle donne ad alto rischio di PPH dopo parto cesareo.

Lo scopo di questo studio era di valutare la sicurezza e l'efficacia del TXA nella prevenzione della PPH dopo parto cesareo nelle donne con malattia autoimmune sistemica. I pazienti sottoposti a parto cesareo sono stati assegnati in modo casuale al gruppo TXA (infusione endovenosa di TXA 1 g (20 ml) 10 minuti prima della dissezione cutanea) e al gruppo placebo (infusione endovenosa di soluzione salina normale 20 ml 10 minuti prima della dissezione cutanea). La perdita di sangue stimata 24 ore dopo l'intervento, la trasfusione di sangue 3 giorni sono stati registrati postpartum, ulteriori interventi uterotonici, altri interventi chirurgici per PPH ed eventi tromboembolici.