Effet du programme d'entraînement physique sur l'observance de l'exercice chez les survivantes du cancer du sein

PARTICIPATION:

Il s'agit d'une étude pilote prospective prospective, multicentrique, randomisée, contrôlée en parallèle évaluant les effets d'un programme d'activité physique (AP) chez les survivantes du cancer du sein (BCS) en utilisant une conception cas-témoins. La population étudiée était constituée de BCS en consultation dans leur hôpital de référence. L’étude a été menée en 2018.

L’étude a inclus des femmes âgées de 18 à 65 ans diagnostiquées avec un stade I-IIIA BC, indemnes de maladie et sans traitement chimiothérapeutique actif. Les patients ont été exclus si a) ils souffraient d'une maladie chronique les empêchant de suivre le programme d'AP, b) les patients présentant des séquelles chirurgicales, un œdème > 2 degrés dans les extrémités avec lymphadénectomie, et c) les femmes ayant pratiqué une AP selon le recommandations établies par l'OMS (>150 minutes d'activité physique modérée ou vigoureuse par semaine).

Soixante-dix-huit femmes éligibles ont été recrutées. 16 femmes ont refusé de participer à l'étude, laissant un total de 62 femmes réparties au hasard en 32 pour le groupe d'intervention et 30 pour le groupe témoin (Figure 1). Tous les participants ont terminé l'intervention et rempli la première session de questionnaires. Lors de l'examen à 3 mois, 25 femmes n'ont pas rempli le questionnaire. Enfin, 37 femmes ayant rempli les questionnaires à la fin de l'intervention et à 3 mois ont été évaluées. Le groupe d'intervention était composé de 15 femmes (53,14+- 7,41) et le groupe témoin de 22 femmes (53,07+- 7,43).

INTERVENTION:

Le programme s'est déroulé en différentes étapes. Lors de la phase d'évaluation, le personnel médical et infirmier a procédé à la première collecte de données. Elle consistait en une revue des rapports des patients, une vérification des critères d'inclusion et d'exclusion, une anamnèse, un examen clinique, des mesures anthropométriques (poids et taille), un calcul de l'IMC et une mesure de l'activité physique antérieure (questionnaire GPAQ). La taille a été mesurée avec un stadiomètre et le poids a été déterminé avec une balance au sol SECA®. L'IMC a ensuite été calculé à l'aide de la formule [poids (kg)/taille (m)2]. Avant la réalisation et l'évaluation, l'étude a été expliquée et un consentement éclairé a été donné. Une fois les patients évalués, ils ont été répartis au hasard entre le groupe témoin et le groupe d'intervention.

Au cours de la phase d'exécution, les deux groupes ont assisté à une séance de formation sur les habitudes saines et la nutrition. Après cette séance, le groupe d'intervention est passé à la phase d'activité physique animée par des professionnels de l'activité physique et des sciences du sport.

Le programme durait 12 séances de formation, réparties en 2 séances de 1 heure pendant 6 semaines. Un entraînement simultané a été utilisé combinant des exercices de force, d’endurance et de coordination. Les différents types de séances étaient intercalés.

Les séances d'entraînement en résistance ont été réalisées sous forme de circuit avec des périodes de repos de plus de 30 " entre les exercices. Le volume de travail variait de 8 à 12 répétitions à 60 % de la répétition maximale estimée (RM). La prescription d'exercices était basée sur un test de force dynamique au début de l'étude où le poids maximum avec lequel les patients pouvaient effectuer 7 répétitions était mesuré. Tout au long de l'intervention, lorsque la participante pouvait effectuer confortablement 12 répétitions, le poids de travail a été augmenté à 70 % puis à 80 % de son RM estimé, sans jamais dépasser cette limite. Pour les séances cardiovasculaires, des tapis roulants, des vélos et des vélos elliptiques ont été utilisés. Les participants portaient un moniteur de fréquence cardiaque pendant toutes les séances pour contrôler l'intensité de l'entraînement. Le temps de travail cardiovasculaire par séance variait de 25 à 50 minutes en fonction de l'intensité de l'exercice et l'intensité était régulée en fonction de la fréquence cardiaque maximale (FHR) estimée pour chaque sujet entre 60 et 75 % calculée par la formule FHR=208,75- (0,73 x âge). Pour les séances d'entraînement neuromoteur, nous avons travaillé des chorégraphies avec support musical et étirements. L'intensité des séances était faible. Les participants portaient un moniteur de fréquence cardiaque et devaient ne pas dépasser 60 % de leur HRF. Les différents types de formations ont été intercalés, générant de la variété dans les séances et cherchant à proposer une diversité d'activités adaptées aux caractéristiques et aux besoins des BCS.

La dernière phase de suivi des participants des deux groupes a été réalisée un mois, 3 mois et 6 mois après la fin du programme. Pendant 3 et 6 mois de suivi, le questionnaire était envoyé par courrier et la possibilité était offerte d'envoyer les questionnaires à chaque centre, d'effectuer le suivi sur rendez-vous téléphonique, ou de se présenter en personne.

COLLECTE DE DONNÉES :

Pour la collecte des données, le questionnaire GPAQ a été utilisé, qui a été complété par les patients avant le début du programme et lors des réunions de suivi. Il s'agit d'un questionnaire de 16 items validé pour la population oncologique afin de déterminer le niveau d'AP et le mode de vie sédentaire, ce dernier étant compris comme le temps qu'un sujet d'une population passe assis. Le GPAQ différencie les AP réalisées en milieu de travail sous la qualification de « travail » et les AP réalisées hors milieu de travail sous la qualification « Activité physique ». De plus, pour connaître l'AP totale, la quantité de travail plus l'activité physique effectuée par les BCS a été ajoutée. Le GPAQ différencie l'intensité du travail en modérée ou vigoureuse et celle de l'activité physique pratiquée si elle est légère, modérée ou vigoureuse. Pour déterminer la quantité de travail, l’AP et l’AP totale modérée/vigoureuse, les deux intensités ont été additionnées.

ANALYSE STATISTIQUE :

Les résultats des variables continues sont présentés sous forme de moyenne ± écart type de la moyenne (SD), tandis que le nombre de cas est en pourcentage (%). L'analyse statistique a été réalisée avec SPSS version 28 (IBM-Inc., Chicago, Illinois, États-Unis). La signification statistique a été déterminée avec une valeur p <0,05.

Pour les variables continues, dans un premier temps, des tests de Kolmogorov-Smirnov ont été réalisés avec les valeurs des paramètres étudiés (n < 50) et l'homoscédasticité des variables analysées a été vérifiée à l'aide du test de Levene. Ainsi, les différences entre IG et CG dans les variables continues ont été testées au moyen d'un test univarié avec le groupe auquel appartenait chaque patient comme facteur fixe. De plus, une ANOVA à mesures répétées avec facteur de groupe (IG et CG) a été réalisée pour examiner l'existence d'un effet d'interaction de l'intervention avec un exercice simultané (durée × groupe) sur l'observance de l'exercice 3 mois après l'intervention. Les tailles d'effet entre participants ont été calculées à l'aide de l'êta au carré partiel (η 2p). Étant donné que cette mesure est susceptible de surestimer l'ampleur de l'effet, les valeurs ont été interprétées selon Ferguson [24], qui n'indique aucun effet si 0 ≤ η2 p < 0,05 ; un effet minime si 0,05 ≤ η2 p < 0,26 ; un effet modéré si 0,26 ≤ η2 p < 0,64 ; et un effet fort si η2 p ≥ 0,64.

Enfin, les différences dans les caractéristiques sociodémographiques ainsi que les caractéristiques de base liées au cancer du sein entre les deux groupes (IG vs CG) du SCM par groupe d'étude et par groupe d'étude ont été évaluées à l'aide du test du chi carré (χ)2.