Влияние программы физических тренировок на приверженность физическим упражнениям у больных раком молочной железы

УЧАСТИЕ:

Это проспективное многоцентровое рандомизированное проспективное пилотное исследование с параллельным контролем, оценивающее влияние программы физической активности (ФА) на выживших после рака молочной железы (BCS) с использованием схемы «случай-контроль». Исследуемая популяция включала BCS, посещавшую консультацию в своей специализированной больнице. Исследование проводилось в 2018 году.

В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом РМЖ I-IIIA стадии, без заболевания и без активного химиотерапевтического лечения. Исключались пациенты, если: а) они страдали хроническим заболеванием, не позволяющим им выполнять программу ФА, б) пациенты с последствиями хирургического вмешательства, отеками конечностей >2 степени при лимфаденэктомии и в) женщины, которым выполнялась ФА по программе рекомендации ВОЗ (>150 минут умеренной или высокой физической активности в неделю).

Были приняты на работу семьдесят восемь подходящих женщин. 16 женщин отказались участвовать в исследовании, в результате чего осталось 62 женщины, которые были случайным образом разделены на 32 в экспериментальную группу и 30 в контрольную группу (рис. 1). Все участники завершили вмешательство и заполнили первую сессию анкет. При 3-месячном обзоре 25 женщин не заполнили анкету. Наконец, были оценены 37 женщин, заполнивших анкеты в конце вмешательства и через 3 месяца. Группу вмешательства составили 15 женщин (53,14+-7,41), а контрольную группу - 22 женщины (53,07+-7,43).

ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

Программа осуществлялась на разных этапах. На этапе оценки медицинский и сестринский персонал провели первый сбор данных. Оно состояло из анализа отчетов пациентов, проверки критериев включения и исключения, анамнеза, клинического обследования, антропометрических измерений (веса и роста), расчета ИМТ и измерения предыдущей физической активности (опросник GPAQ). Рост измеряли ростомером, а вес определяли с помощью напольных весов SECA®. Затем ИМТ рассчитывали по формуле [вес (кг)/рост (м)2]. Перед проведением и оценкой исследование было объяснено и дано информированное согласие. После того, как пациенты были оценены, их случайным образом распределили на контрольную группу и группу вмешательства.

На этапе реализации обе группы посетили формирующее занятие по здоровым привычкам и питанию. После этого занятия группа вмешательства перешла к этапу физической активности под руководством специалистов в области физической активности и спорта.

Программа состояла из 12 учебных занятий, разделенных на 2 занятия по 1 часу в течение 6 недель. Использовалась параллельная тренировка, сочетающая упражнения на силу, выносливость и координацию. Различные типы сессий чередовались.

Тренировки с отягощениями проводились в круговом формате с периодами отдыха между упражнениями >30 дюймов. Объем работы колебался от 8 до 12 повторений при 60% от расчетного 1 максимального повторения (ПМ). Назначение упражнений было основано на тесте на динамическую силу в начале исследования, где измерялся максимальный вес, с которым пациенты могли выполнить 7 повторений. На протяжении всего вмешательства, когда участница могла с комфортом выполнить 12 повторений, рабочий вес увеличивался до 70%, а затем до 80% от ее расчетного максимума, но никогда не превышал этот предел. Для кардиотренировок использовались беговые дорожки, велосипеды и эллиптические тренажеры. Участники носили монитор сердечного ритма во время всех занятий, чтобы контролировать интенсивность тренировки. Время работы сердечно-сосудистой системы за сеанс варьировалось от 25 до 50 минут в зависимости от интенсивности упражнения, интенсивность регулировалась в соответствии с максимальной частотой сердечных сокращений (FHR), оцененной для каждого испытуемого, в пределах 60-75%, рассчитанной по формуле FHR = 208,75- (0,73 х возраст). На занятиях по нейромоторной тренировке мы работали над хореографией с музыкальной поддержкой и растяжкой. Интенсивность занятий была низкой. Участники носили монитор сердечного ритма и были проинструктированы не превышать 60% от их ЧСС. Различные типы обучения чередовались, создавая разнообразие в занятиях и стремясь предложить разнообразие мероприятий, адаптированных к характеристикам и потребностям BCS.

Последний этап наблюдения за участниками обеих групп проводился через месяц, 3 и 6 месяцев после окончания программы. В течение 3 и 6 месяцев наблюдения анкеты рассылались по почте, и предлагалась возможность отправить анкеты в каждый центр, провести последующее наблюдение по телефону или присутствовать лично.

СБОР ДАННЫХ:

Для сбора данных использовался опросник GPAQ, который пациенты заполняли как перед началом программы, так и на последующих встречах. Это опросник из 16 пунктов, валидированный для онкологической популяции для определения уровня физической активности и малоподвижного образа жизни, причем последний понимается как время, которое субъект в популяции проводит сидя. GPAQ различает ФА, выполняемую на рабочем месте под квалификацией «работа», и ФА вне рабочей среды как «Физическая активность». Кроме того, для знания общей ФА добавлялся объем работы плюс физическая активность, выполняемая ДКС. GPAQ различает интенсивность работы на умеренную или интенсивную, а также интенсивность выполняемой физической активности, если она легкая, умеренная или интенсивная. Для определения объема работы, ФА и общей умеренной/интенсивной ФА обе интенсивности суммировались.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

Результаты непрерывных переменных показаны как среднее значение ± стандартное отклонение среднего значения (SD), а количество случаев в процентах (%). Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 28 (IBM-Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистическую значимость определяли при значении p <0,05.

Для непрерывных переменных сначала выполнялись тесты Колмогорова-Смирнова со значениями изучаемых параметров (n < 50) и проверялась гомоскедастичность анализируемых переменных с помощью теста Левена. Таким образом, различия между ИГ и КГ в непрерывных переменных проверялись с помощью одномерного теста с фиксированным фактором группы, к которой принадлежал каждый пациент. Кроме того, был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями с групповым фактором (IG и CG), чтобы изучить наличие эффекта взаимодействия вмешательства с одновременными упражнениями (время × группа) на приверженность упражнениям через 3 месяца после вмешательства. Величина эффекта между участниками рассчитывалась с использованием частичного эта-квадрата (η 2p). Поскольку эта мера, вероятно, переоценивает величину эффекта, значения интерпретировались в соответствии с Фергюсоном [24], который указывает на отсутствие эффекта, если 0 ≤ η2 p < 0,05; минимальный эффект, если 0,05 ≤ η2 p < 0,26; умеренный эффект, если 0,26 ≤ η2 p < 0,64; и сильный эффект, если η2 p ≥ 0,64.

Наконец, различия в социально-демографических характеристиках, а также исходных характеристиках, связанных с раком молочной железы, между обеими группами (IG против CG) SCM в каждой исследовательской группе в каждой исследовательской группе были оценены с использованием критерия хи-квадрат (χ)2.