Efeito do programa de treinamento físico na adesão aos exercícios de sobreviventes de câncer de mama

PARTICIPAÇÃO:

Este é um estudo piloto prospectivo, multicêntrico, randomizado, controlado em paralelo, avaliando os efeitos de um programa de atividade física (AF) em sobreviventes de câncer de mama (BCS) usando um desenho de caso-controle. A população do estudo foram os BCS que frequentavam consulta no seu hospital de referência. O estudo foi realizado em 2018.

Foram incluídas no estudo mulheres entre 18 e 65 anos com diagnóstico de BC em estágio I-IIIA, livres da doença e sem tratamento quimioterápico ativo. Foram excluídos os pacientes que a) sofriam de doença crônica que os impedia de seguir o programa de AF, b) pacientes com sequelas de cirurgia, edema >2 graus nas extremidades com linfadenectomia e c) aquelas mulheres que realizavam AF de acordo com o recomendações estabelecidas pela OMS (>150min de atividade física moderada ou vigorosa por semana).

Setenta e oito mulheres elegíveis foram recrutadas. 16 mulheres recusaram-se a participar do estudo, restando um total de 62 mulheres que foram divididas aleatoriamente em 32 para o grupo de intervenção e 30 para o grupo de controle (Figura 1). Todos os participantes completaram a intervenção e responderam à primeira sessão de questionários. Na revisão de 3 meses, 25 mulheres não preencheram o questionário. Por fim, foram avaliadas 37 mulheres que preencheram os questionários ao final da intervenção e aos 3 meses. O grupo intervenção foi composto por 15 mulheres (53,14+- 7,41) e o grupo controle por 22 mulheres (53,07+- 7,43).

INTERVENÇÃO:

O programa foi realizado em diferentes etapas. Na etapa de avaliação, a primeira coleta de dados foi realizada pela equipe médica e de enfermagem. Consistiu em revisão dos prontuários dos pacientes, verificação dos critérios de inclusão e exclusão, anamnese, exame clínico, medidas antropométricas (peso e altura), cálculo do IMC e mensuração da atividade física prévia (questionário GPAQ). A altura foi medida com estadiômetro e o peso determinado com balança de chão SECA®. O IMC foi então calculado pela fórmula [peso (kg)/altura (m)2]. Antes da realização e avaliação, o estudo foi explicado e o consentimento informado foi dado. Depois de avaliados, os pacientes foram designados aleatoriamente para o grupo controle e o grupo intervenção.

Na etapa de execução, ambos os grupos participaram de uma sessão formativa sobre hábitos saudáveis ​​e alimentação. Após esta sessão, o grupo de intervenção passou para a fase de atividade física liderada por profissionais de atividade física e ciências do esporte.

O programa teve duração de 12 sessões de treinamento, divididas em 2 sessões de 1 hora durante 6 semanas. O treinamento concorrente foi utilizado combinando exercícios de força, resistência e coordenação. Os diferentes tipos de sessões foram intercalados.

As sessões de treinamento resistido foram realizadas em formato de circuito com períodos de descanso >30" entre os exercícios. O volume de trabalho variou de 8 a 12 repetições a 60% da 1 repetição máxima (RM) estimada. A prescrição do exercício foi baseada em um teste de força dinâmica no início do estudo onde foi medido o peso máximo com o qual os pacientes conseguiam realizar 7 repetições. Ao longo da intervenção, quando a participante conseguia realizar confortavelmente 12 repetições, o peso de trabalho foi aumentado para 70% e depois para 80% de sua RM estimada, mas nunca ultrapassando esse limite. Para sessões cardiovasculares foram utilizadas esteiras, bicicletas e aparelhos elípticos. Os participantes usaram um monitor de frequência cardíaca durante todas as sessões para controlar a intensidade do treinamento. O tempo de trabalho cardiovascular por sessão variou de 25-50 min dependendo da intensidade do exercício e a intensidade foi regulada de acordo com a frequência cardíaca máxima (FCF) estimada para cada sujeito entre 60-75% calculada pela fórmula FCF=208,75- (0,73 x idade). Para as sessões de treinamento neuromotor trabalhamos coreografias com apoio musical e alongamentos. A intensidade das sessões foi baixa. Os participantes usaram monitor de frequência cardíaca e foram orientados a não ultrapassar 60% de sua FCC. Os diferentes tipos de treinamentos foram intercalados, gerando variedade nas sessões e buscando oferecer uma diversidade de atividades adaptadas às características e necessidades do BCS.

A última fase de acompanhamento dos participantes de ambos os grupos foi realizada um mês, 3 meses e 6 meses após o término do programa. Durante 3 e 6 meses de acompanhamento, o questionário foi enviado por correio e foi oferecida a possibilidade de enviar os questionários para cada centro, fazer o acompanhamento por marcação telefónica, ou comparecer pessoalmente.

COLETA DE DADOS:

Para a coleta de dados foi utilizado o questionário GPAQ, que foi preenchido pelos pacientes tanto antes do início do programa quanto nas reuniões de acompanhamento. Trata-se de um questionário de 16 itens validado para a população oncológica para determinar o nível de AF e o sedentarismo, sendo este último entendido como o tempo que um sujeito de uma população passa sentado. O GPAQ diferencia a AF realizada no ambiente de trabalho sob a qualificação de “trabalho” e a AF fora do ambiente de trabalho como “Atividade Física”. Além disso, para conhecer a AF total, somou-se a quantidade de trabalho mais a atividade física realizada pelos SCC. O GPAQ diferencia a intensidade do trabalho em moderada ou vigorosa e a da atividade física realizada em leve, moderada ou vigorosa. Para determinar a quantidade de trabalho, AF e AF total moderada/vigorosa, ambas as intensidades foram somadas.

ANÁLISE ESTATÍSTICA:

Os resultados das variáveis ​​contínuas são apresentados como média ± desvio padrão da média (DP), enquanto o número de casos em porcentagem (%). A análise estatística foi realizada com SPSS versão 28 (IBM-Inc., Chicago, Illinois, EUA). A significância estatística foi determinada com valor de p < 0,05.

Para as variáveis ​​contínuas, primeiramente foram realizados testes de Kolmogorov-Smirnov com os valores dos parâmetros estudados (n < 50) e verificada a homocedasticidade das variáveis ​​analisadas por meio do teste de Levene. Assim, as diferenças entre GI e GC nas variáveis ​​contínuas foram testadas por meio de teste univariado tendo como fator fixo o grupo ao qual cada paciente pertencia. Além disso, foi realizada uma ANOVA de medidas repetidas com fator de grupo (GI e GC) para examinar a existência de um efeito de interação da intervenção com exercício concorrente (tempo × grupo) na adesão ao exercício 3 meses após a intervenção. Os tamanhos de efeito entre participantes foram calculados usando eta quadrado parcial (η 2p). Como é provável que esta medida superestime os tamanhos dos efeitos, os valores foram interpretados de acordo com Ferguson [24], que indica nenhum efeito se 0 ≤ η2 p < 0,05; efeito mínimo se 0,05 ≤ η2 p < 0,26; um efeito moderado se 0,26 ≤ η2 p < 0,64; e um efeito forte se η2 p ≥ 0,64.

Finalmente, as diferenças nas características sociodemográficas, bem como nas características basais relacionadas ao câncer de mama entre os dois grupos (GI vs. GC) do SCM por grupo de estudo por grupo de estudo foram avaliadas usando o teste qui-quadrado (χ)2.