Wpływ programu treningu fizycznego na przestrzeganie ćwiczeń fizycznych u osób, które przeżyły raka piersi

UDZIAŁ:

Jest to prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane równolegle, prospektywne badanie pilotażowe oceniające skutki programu aktywności fizycznej (PA) u osób, które przeżyły raka piersi (BCS), przy zastosowaniu schematu kliniczno-kontrolnego. Badaną populację stanowił BCS uczestniczący w konsultacjach w szpitalu referencyjnym. Badanie przeprowadzono w 2018 roku.

Do badania włączono kobiety w wieku od 18 do 65 lat, u których zdiagnozowano stopień I-IIIA BC, wolne od choroby i niepoddane aktywnemu leczeniu chemioterapeutycznemu. Wykluczono pacjentki, które a) cierpiały na przewlekłą chorobę uniemożliwiającą realizację programu PA, b) pacjentki z następstwami operacji, obrzękami >2 stopni kończyn po limfadenektomii oraz c) kobiety, które wykonały PA zgodnie z zaleceniami zalecenia WHO (>150 minut umiarkowanej lub intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo).

Zrekrutowano siedemdziesiąt osiem kwalifikujących się kobiet. 16 kobiet odmówiło udziału w badaniu, pozostawiając w sumie 62 kobiety, które losowo podzielono na 32 kobiety z grupy interwencyjnej i 30 z grupy kontrolnej (ryc. 1). Wszyscy uczestnicy ukończyli interwencję i wypełnili pierwszą sesję kwestionariuszy. Podczas przeglądu trwającego 3 miesiące 25 kobiet nie wypełniło kwestionariusza. Ostatecznie zbadano 37 kobiet, które wypełniły kwestionariusze na koniec interwencji i po 3 miesiącach. Grupę interwencyjną stanowiło 15 kobiet (53,14±7,41), a grupę kontrolną 22 kobiety (53,07±7,43).

INTERWENCJA:

Program był realizowany wieloetapowo. Na etapie oceny personel medyczny i pielęgniarski przeprowadził pierwsze zbieranie danych. Obejmowało przegląd raportów pacjentów, weryfikację kryteriów włączenia i wyłączenia, wywiad, badanie kliniczne, pomiary antropometryczne (masy i wzrostu), obliczenie BMI oraz pomiar dotychczasowej aktywności fizycznej (kwestionariusz GPAQ). Wzrost mierzono za pomocą stadiometru, a wagę określano za pomocą wagi podłogowej SECA®. Następnie obliczono BMI ze wzoru [waga (kg)/wzrost (m)2]. Przed wykonaniem i oceną wyjaśniono przebieg badania i wyrażono świadomą zgodę. Po dokonaniu oceny pacjentów przydzielono losowo do grupy kontrolnej i grupy interwencyjnej.

Na etapie realizacji obie grupy wzięły udział w sesji formacyjnej na temat zdrowych nawyków i odżywiania. Po tej sesji grupa interwencyjna przeszła do fazy aktywności fizycznej prowadzonej przez specjalistów ds. aktywności fizycznej i nauk o sporcie.

Program obejmował 12 sesji szkoleniowych podzielonych na 2 sesje po 1 godzinę przez 6 tygodni. Zastosowano trening równoległy, łączący ćwiczenia siłowe, wytrzymałościowe i koordynacyjne. Różne rodzaje sesji były przeplatane.

Sesje treningu oporowego przeprowadzono w formacie obwodowym z 30-calowymi przerwami między ćwiczeniami. Objętość pracy wahała się od 8 do 12 powtórzeń przy 60% szacowanego 1 maksymalnego powtórzenia (RM). Zalecenie ćwiczeń opierało się na dynamicznym teście siły na początku badania, podczas którego mierzono maksymalny ciężar, z jakim pacjenci byli w stanie wykonać 7 powtórzeń. W trakcie interwencji, gdy uczestniczka mogła wygodnie wykonać 12 powtórzeń, ciężar roboczy zwiększono do 70%, a następnie do 80% jej szacunkowej RM, ale nigdy nie przekraczając tego limitu. Do sesji cardio używano bieżni, rowerów i orbitreków. Uczestnicy podczas wszystkich sesji nosili czujnik tętna, aby kontrolować intensywność treningu. Czas pracy układu sercowo-naczyniowego na sesję wahał się od 25-50 min w zależności od intensywności ćwiczenia, a intensywność była regulowana w zależności od maksymalnego tętna (FHR) szacowanego dla każdego badanego w zakresie 60-75% obliczonego według wzoru FHR=208,75- (0,73 x wiek). Podczas sesji treningowych neuromotorycznych pracowaliśmy nad choreografiami przy wsparciu muzycznym i rozciąganiu. Intensywność sesji była niska. Uczestnicy nosili czujnik tętna i zostali pouczeni, aby nie przekraczać 60% HRF. Różne rodzaje szkoleń były przeplatane, co zapewniało różnorodność sesji i starało się oferować różnorodność zajęć dostosowanych do charakterystyki i potrzeb BCS.

Ostatni etap obserwacji uczestników obu grup przeprowadzono miesiąc, 3 miesiące i 6 miesięcy po zakończeniu programu. W trakcie 3 i 6-miesięcznej obserwacji ankieta została wysłana drogą pocztową, z możliwością przesłania ankiet do każdego ośrodka, przeprowadzenia kontroli poprzez wizytę telefoniczną lub przybycie osobiście.

ZBIERANIE DANYCH:

Do zbierania danych wykorzystano kwestionariusz GPAQ, który pacjenci wypełniali zarówno przed rozpoczęciem programu, jak i podczas spotkań kontrolnych. Jest to 16-elementowy kwestionariusz zatwierdzony dla populacji onkologicznej w celu określenia poziomu PA i siedzącego trybu życia, rozumianego jako czas, jaki pacjent w populacji spędza w pozycji siedzącej. GPAQ rozróżnia PA wykonywaną w środowisku pracy w ramach kwalifikacji „pracy” i PA poza środowiskiem pracy jako „aktywność fizyczną”. Dodatkowo do poznania całkowitego PA dodano ilość pracy plus aktywność fizyczną wykonaną przez BCS. GPAQ różnicuje intensywność pracy na umiarkowaną lub energiczną oraz intensywność wykonywanej aktywności fizycznej, jeśli jest lekka, umiarkowana i energiczna. Aby określić ilość pracy, PA i całkowite umiarkowane/intensywne PA, obie intensywności zostały zsumowane.

ANALIZA STATYSTYCZNA:

Wyniki zmiennych ciągłych przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe średniej (SD), natomiast liczbę przypadków w procentach (%). Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu SPSS w wersji 28 (IBM-Inc., Chicago, Illinois, USA). Istotność statystyczną określono przy wartości p < 0,05.

Dla zmiennych ciągłych w pierwszej kolejności wykonano testy Kołmogorowa-Smirnowa z wartościami badanych parametrów (n < 50) oraz sprawdzono homoskedastyczność analizowanych zmiennych za pomocą testu Levene’a. Zatem różnice między IG i CG w zmiennych ciągłych zbadano za pomocą testu jednoczynnikowego, w którym grupa, do której należał każdy pacjent, była czynnikiem stałym. Ponadto przeprowadzono ANOVA powtarzanych pomiarów z czynnikiem grupowym (IG i CG), aby zbadać istnienie efektu interakcji interwencji z jednoczesnymi ćwiczeniami (czas × grupa) na przestrzeganie ćwiczeń 3 miesiące po interwencji. Wielkość efektu między uczestnikami obliczono przy użyciu częściowego eta kwadratu (η 2p). Ponieważ miara ta prawdopodobnie zawyża wielkość efektu, wartości zinterpretowano zgodnie z Fergusonem [24], co wskazuje na brak efektu, jeśli 0 ≤ η2 p < 0,05; efekt minimalny, jeśli 0,05 ≤ η2 p < 0,26; efekt umiarkowany, jeśli 0,26 ≤ η2 p < 0,64; oraz silny efekt, jeżeli η2 p ≥ 0,64.

Na koniec, różnice w cechach socjodemograficznych, jak również wyjściową charakterystykę związaną z rakiem piersi pomiędzy obiema grupami (IG vs. CG) SCM na grupę badaną na grupę badaną oceniano za pomocą testu chi-kwadrat (χ)2.