Efecto del programa de entrenamiento físico sobre la adherencia al ejercicio para sobrevivientes de cáncer de mama

PARTICIPACIÓN:

Este es un estudio piloto prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, controlado en paralelo que evalúa los efectos de un programa de actividad física (AF) en sobrevivientes de cáncer de mama (BCS) utilizando un diseño de casos y controles. La población de estudio fueron BCS que acudieron a consulta en su hospital de referencia. El estudio se realizó en 2018.

El estudio incluyó a mujeres entre 18 y 65 años de edad diagnosticadas con estadio I-IIIA BC, libres de enfermedad y sin tratamiento quimioterapéutico activo. Se excluyeron los pacientes que a) padecían alguna enfermedad crónica que les impidiera seguir el programa de AF, b) pacientes con secuelas de cirugía, edema >2 grados en extremidades con linfadenectomía, y c) aquellas mujeres que realizaban AF según el recomendaciones establecidas por la OMS (>150min de actividad física moderada o vigorosa por semana).

Se reclutaron setenta y ocho mujeres elegibles. 16 mujeres declinaron participar en el estudio, lo que dejó un total de 62 mujeres que se dividieron aleatoriamente en 32 para el grupo de intervención y 30 para el grupo de control (Figura 1). Todos los participantes completaron la intervención y completaron la primera sesión de cuestionarios. En la revisión de 3 meses, 25 mujeres no completaron el cuestionario. Finalmente, se evaluaron 37 mujeres que completaron los cuestionarios al final de la intervención y a los 3 meses. El grupo de intervención estuvo formado por 15 mujeres (53,14+- 7,41) y el grupo control por 22 mujeres (53,07+- 7,43).

INTERVENCIÓN:

El programa se llevó a cabo en diferentes etapas. En la etapa de evaluación, el personal médico y de enfermería realizó la primera recolección de datos. Consistió en revisión de relatos de pacientes, verificación de criterios de inclusión y exclusión, anamnesis, examen clínico, mediciones antropométricas (peso y talla), cálculo del IMC y medición de actividad física previa (cuestionario GPAQ). La talla se midió con un estadiómetro y el peso se determinó con una báscula de piso SECA®. Luego se calculó el IMC utilizando la fórmula [peso (kg)/altura (m)2]. Antes de la realización y evaluación se explicó el estudio y se dio el consentimiento informado. Una vez evaluados los pacientes, fueron asignados aleatoriamente al grupo control y al grupo de intervención.

En la etapa de ejecución, ambos grupos asistieron a una sesión formativa sobre hábitos saludables y nutrición. Tras esta sesión, el grupo de intervención pasó a la fase de actividad física liderada por profesionales de las ciencias de la actividad física y el deporte.

El programa tuvo una duración de 12 sesiones de entrenamiento, divididas en 2 sesiones de 1 hora durante 6 semanas. Se utilizó entrenamiento concurrente combinando ejercicios de fuerza, resistencia y coordinación. Se intercalaron los diferentes tipos de sesiones.

Las sesiones de entrenamiento de resistencia se realizaron en un formato de circuito con períodos de descanso de >30" entre ejercicios. El volumen de trabajo osciló entre 8 y 12 repeticiones al 60% de la 1 repetición máxima (RM) estimada. La prescripción de ejercicio se basó en un test de fuerza dinámica al inicio del estudio donde se midió el peso máximo con el que los pacientes podían realizar 7 repeticiones. A lo largo de la intervención, cuando la participante podía realizar cómodamente 12 repeticiones, el peso de trabajo se aumentó al 70% y luego al 80% de su RM estimado, pero nunca superando este límite. Para las sesiones cardiovasculares se utilizaron cintas de correr, bicicletas y máquinas elípticas. Los participantes llevaron un monitor de frecuencia cardíaca durante todas las sesiones para controlar la intensidad del entrenamiento. El tiempo de trabajo cardiovascular por sesión osciló entre 25-50 min dependiendo de la intensidad del ejercicio y la intensidad se reguló según la frecuencia cardíaca máxima (FCF) estimada para cada sujeto entre 60-75% calculada mediante la fórmula FCF=208,75- (0,73 x edad). Para las sesiones de entrenamiento neuromotor se trabajaron coreografías con apoyo musical y estiramientos. La intensidad de las sesiones fue baja. Los participantes llevaban un monitor de frecuencia cardíaca y se les indicó que no superaran el 60% de su FC. Los diferentes tipos de formación se intercalaron generando variedad en las sesiones y buscando ofrecer diversidad de actividades adaptadas a las características y necesidades de la BCS.

La última fase de seguimiento de los participantes de ambos grupos se realizó al mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el programa. Durante los 3 y 6 meses de seguimiento, el cuestionario se envió por correo y se ofreció la posibilidad de enviar los cuestionarios a cada centro, realizar el seguimiento mediante cita telefónica o asistir personalmente.

RECOGIDA DE DATOS:

Para la recogida de datos se utilizó el cuestionario GPAQ, que fue cumplimentado por los pacientes tanto antes de iniciar el programa como en las reuniones de seguimiento. Se trata de un cuestionario de 16 ítems validado para población oncológica para determinar el nivel de AF y sedentarismo, entendido este último como el tiempo que un sujeto de una población pasa sentado. El GPAQ diferencia la AF realizada en el ambiente de trabajo bajo la calificación de “trabajo” y la AF fuera del ambiente de trabajo como “Actividad Física”. Además, para conocer la AF total se sumó la cantidad de trabajo más la actividad física realizada por los BCS. El GPAQ diferencia la intensidad del trabajo en moderada o vigorosa y la de la actividad física realizada si es ligera, moderada o vigorosa. Para determinar la cantidad de trabajo, AF y AF total moderada/vigorosa, se sumaron ambas intensidades.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Los resultados de las variables continuas se muestran como media ± desviación estándar de la media (DE), mientras que el número de casos en porcentaje (%). El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 28 (IBM-Inc., Chicago, IL, EE.UU.). La significación estadística se determinó con un valor de p <0,05.

Para las variables continuas, en primer lugar se realizaron pruebas de Kolmogorov-Smirnov con los valores de los parámetros estudiados (n < 50) y se comprobó la homocedasticidad de las variables analizadas mediante la prueba de Levene. Así, las diferencias entre GI y GC en las variables continuas se comprobaron mediante una prueba univariada con el grupo al que pertenecía cada paciente como factor fijo. Además, se realizó un ANOVA de medidas repetidas con factor de grupo (IG y CG) para examinar la existencia de un efecto de interacción de la intervención con ejercicio concurrente (tiempo x grupo) sobre la adherencia al ejercicio 3 meses después de la intervención. Los tamaños del efecto entre participantes se calcularon utilizando eta cuadrado parcial (η 2p). Debido a que es probable que esta medida sobreestime los tamaños del efecto, los valores se interpretaron de acuerdo con Ferguson [24], lo que indica que no hay efecto si 0 ≤ η2 p < 0,05; un efecto mínimo si 0,05 ≤ η2 p < 0,26; un efecto moderado si 0,26 ≤ η2 p < 0,64; y un efecto fuerte si η2 p ≥ 0,64.

Finalmente, las diferencias en las características sociodemográficas, así como las características basales relacionadas con el cáncer de mama entre ambos grupos (GI vs. GC) del SCM por grupo de estudio por grupo de estudio, se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado (χ)2.