Application d'Al18F-NOTA-Pentixafor PET/CT pour l'aldostéronisme primaire

L'hypertension a une prévalence élevée, étant l'une des principales causes de décès prématuré chez 1,4 milliard d'adultes dans le monde. L'aldostéronisme primaire (AP) est la cause la plus fréquente d'hypertension secondaire. Les lignes directrices recommandent que 50 % des personnes souffrant d'hypertension soient soumises à un dépistage de l'AP, mais moins de 1 % des patients atteints d'AP ont subi un dépistage et un traitement. L'adénome producteur d'aldostérone (APA) et l'hyperaldostéronisme idiopathique (IHA) sont les principaux sous-types d'AP, représentant respectivement environ 35 % et 60 % des cas. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer le pronostic et améliorer la qualité de vie des patients. Le dépistage de l'AP, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension résistante ou d'hypertension nouvellement diagnostiquée, a une signification clinique pratique.

Actuellement, l'échantillonnage des veines surrénales (AVS) est considéré comme le « gold standard » pour le sous-typage de l'AP, permettant l'identification de la sécrétion dominante unilatérale, avec une sensibilité de 95 % et une spécificité de 100 %. Cependant, l'AVS est une procédure invasive, coûteuse, nécessite une hospitalisation, est techniquement difficile et comporte des risques d'échec du cathétérisme et de complications post-procédurales. Il est donc difficile de mettre en œuvre l’AVS à grande échelle dans les établissements médicaux. Les techniques d'imagerie conventionnelles telles que la tomodensitométrie ont une faible efficacité de détection des petits nodules surrénaliens, ce qui ne répond pas aux besoins diagnostiques et thérapeutiques cliniques.

CXCR4 est un récepteur typique couplé à la protéine G, principalement situé sur la membrane cellulaire. Lors de son activation, il stimule la migration et l’activation cellulaires, jouant un rôle clé dans l’hématopoïèse, l’immunité, l’inflammation et la régulation du cancer. Des études récentes ont montré que CXCR4 est fortement exprimé sur la membrane cellulaire de l'APA et est significativement corrélé au niveau d'expression de l'aldostérone synthase (CYP11B2), alors qu'il est exprimé à de faibles niveaux dans les adénomes non fonctionnels. La sonde moléculaire de médecine nucléaire, 68Ga-Pentixafor, est un ligand spécifique du CXCR4. En se liant spécifiquement aux récepteurs CXCR4 sur la membrane cellulaire, il fournit une imagerie fonctionnelle par TEP/CT, offrant une référence simple, directe et efficace pour le sous-typage de l'AP et la prise de décision clinique.

Al18F-NOTA-Pentixafor est un agent d'imagerie ciblant CXCR4, et des expériences in vitro ont montré sa liaison spécifique à CXCR4 avec une affinité élevée. Par conséquent, l’imagerie TEP Al18F-NOTA-Pentixafor peut être utilisée pour la localisation non invasive de toutes les lésions CXCR4-positives in vivo, y compris l’APA. Cependant, à l'heure actuelle, seules des recherches limitées ont porté sur l'application de l'imagerie des récepteurs Al18F-CXCR4 dans l'AP, et aucune étude n'a encore examiné sa valeur potentielle pour le guidage chirurgical chez les patients atteints d'AP. Al18F-NOTA-Pentixafor peut être synthétisé automatiquement en grande quantité en peu de temps. Si ses performances d’imagerie ne sont pas inférieures à celles du 68Ga-Pentixafor, il serait plus avantageux pour une application clinique à grande échelle.

Cette étude prospective monocentrique vise à évaluer la biodistribution, la dosimétrie, la sécurité et l'efficacité diagnostique de l'imagerie TEP Al18F-NOTA-Pentixafor chez les patients atteints d'aldostéronisme primaire. De plus, il évalue le potentiel de l'imagerie TEP Al18F-NOTA-Pentixa pour guider les stratégies chirurgicales pour ces patients.