Essai en simple aveugle randomisé de patient signalé des expériences avec l'épargne fascia oblique externe par rapport à l'orchiectomie inguinale standard (PRESERVE)

L'orchiectomie inguinale radicale est le niveau d'approche chirurgicale des soins pour éliminer un testicule lorsque cliniquement il y a un souci du cancer des testicules. La procédure est généralement mineure et effectuée dans le cadre ambulatoire. Les données récentes démontrent une tendance vers une prescription élevée d'opioïdes suite à cette procédure afin de minimiser la douleur postopératoire, qui est associée à une utilisation persistante de nouveaux opioïdes à l'avenir. De nombreux efforts ont été mis en place pour minimiser la douleur postopératoire suite aux procédures scrotales, avec succès noté lorsque des voies d'épargne opioïdes ont été adoptées. Cependant, il y a eu des données clairsemées sur les modifications au sein de la technique chirurgicale qui pourraient améliorer la douleur des patients après cette procédure.

Il y a eu diverses descriptions de la technique pour effectuer une orchiectomie radicale qui implique l'élimination du testicule malade et du cordon spermatique. Classiquement, effectuer une orchiectomie inguinale radicale implique une incision du fascia oblique externe pour exposer et ligature le cordon spermatique. Au cours de cette étape, le nerf ilioinguinal est exposé et peut être blessé par une lésion de traction ou une transection par inadvertance. Des modifications à cette technique ont été décrites qui impliquent un épargnement du fascia oblique externe. Les deux approches sont réalisées via une incision similaire et le testicule et le cordon spermatique sont supprimés. Dans le fascia épargnant la modification, le cordon spermatique est contrôlé, disséqué et par la suite ligaturé au niveau de l'anneau inguinal superficiel sans incisser le fascia oblique externe. Les partisans de cette approche suggèrent le potentiel de moins de convalescence et de récupération plus rapide en raison de moins de manipulation tissulaire et d'évitement des perturbations du nerf ilioinguinal. Malgré cet avantage potentiel, il n'y a aucune preuve pour démontrer la supériorité de l'une ou l'autre approche en ce qui concerne la récupération des patients.

Par conséquent, nous proposons un essai clinique en simple aveugle randomisé étudiant les résultats de la douleur postopératoire de l'orchiectomie radicale inguinale par rapport au fascia oblique externe épargnant l'orchiectomie radicale.