Estudo randomizado e cego de experiências relatadas pelo paciente com poupador de fáscia oblíqua externa versus orquiectomia inguinal padrão (PRESERVE)

A orquiectomia inguinal radical é o padrão de abordagem cirúrgica de cuidados para remover um testículo quando clinicamente há preocupação com o câncer testicular. O procedimento é geralmente menor e realizado na configuração ambulatorial. Dados recentes demonstram uma tendência para a alta prescrição de opióides após esse procedimento, na tentativa de minimizar a dor pós -operatória, que está associada ao uso persistente de novos opióides no futuro. Inúmeros esforços foram implementados para minimizar a dor pós -operatória após procedimentos escrotais, com o sucesso observado quando foram adotadas vias de economia de opióides. No entanto, houve dados escassos sobre modificações na técnica cirúrgica que poderiam melhorar a dor do paciente após esse procedimento.

Houve várias descrições de técnica para realizar uma orquiectomia radical que envolve a remoção do testículo doente e do cordão espermático. Classicamente, a realização de uma orquiectomia inguinal radical envolve a incisão da fáscia oblíqua externa para expor e ligue o cordão espermático. Durante esta etapa, o nervo ilioinguinal é exposto e pode ser ferido por lesão por tração ou transecção inadvertida. Modificações para essa técnica foram descritas que envolvem poupar a fáscia oblíqua externa. Ambas as abordagens são realizadas por meio de uma incisão semelhante e o testículo e o cordão espermático são removidos. Na modificação poupadora de fáscia, o cordão espermático é controlado, dissecado e subsequentemente ligado no nível do anel inguinal superficial sem incitar a fáscia oblíqua externa. Os proponentes dessa abordagem sugerem o potencial de menos convalescença e recuperação mais rápida devido à menor manipulação de tecidos e evitar distúrbios ao nervo ilioinguinal. Apesar desse benefício potencial, não há evidências para demonstrar superioridade de qualquer abordagem no que se refere à recuperação do paciente.

Portanto, propomos um ensaio clínico randomizado único, investigando os resultados da dor pós-operatória da orquiectomia radical inguinal em comparação com a fáscia oblíqua externa, poupando a orquiectomia radical.