Anesthésie sans opioïdes et qualité de récupération après anesthésie générale

Cette étude d'observation prospective vise à évaluer l'impact d'un protocole d'anesthésie sans opioïdes (OFA) sur la qualité de récupération postopératoire chez les patients gériatriques âgés de 65 ans et plus subissant une chirurgie majeure non cardiaque. La qualité de récupération sera évaluée à l'aide du questionnaire de la qualité de la récupération-15 (QOR-15) à 24, 48 et 72 heures après l'opération. Secondary outcomes include postoperative pain intensity (measured via VAS), opioid consumption (measured through patient-controlled analgesia devices), the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) assessed using the Mini-Mental Test (MMT) and the Clock Drawing Test, and the frequency of opioid-related adverse events (nausea, vomiting, constipation, urinary retention, étourdissements et autres). De plus, la stabilité hémodynamique peropératoire, le temps d'extubation, le temps de récupération de ventilation spontanée et les durées de séjour dans l'unité de soins post-anesthésie (PACU) et l'hôpital seront également enregistrés.

La justification de cette étude est enracinée dans les effets secondaires significatifs des opioïdes, tels que les nausées postopératoires et les vomissements (PONV), l'hyperalgésie, la sédation et la dépression respiratoire, qui peuvent prolonger le temps de récupération et la conduite de l'hôpital. Pour accélérer la récupération postopératoire et minimiser les effets secondaires liés aux opioïdes, les protocoles "améliorés après la chirurgie (ERA)", qui ont gagné en popularité ces dernières années, incluent OFA comme stratégie analgésique alternative. Les protocoles OFE fournissent une analgésie multimodale par le biais de médicaments et de techniques non opioïdes ciblant diverses voies de douleur, réduisant potentiellement l'incidence de la douleur chronique et accélérant la récupération.

Une composante clé du protocole OFE utilisé dans cette étude est la kétamine, qui a montré l'efficacité de la réduction de la neuroinflammation et de l'amélioration de la fonction cognitive, ce qui la rend particulièrement pertinente dans la population âgée à risque de dysfonction cognitive postopératoire. Bien que les preuves soutenant les avantages de l'AFA dans divers domaines chirurgicaux tels que la gynécologie, l'orthopédie et les chirurgies gastro-intestinales augmentent, il reste un manque de données sur ses effets sur les résultats de récupération chez les patients gériatriques subissant des chirurgies majeures. Cette étude vise à combler cette lacune en fournissant des données complètes sur l'impact de l'OFE sur la qualité de la récupération, les événements indésirables liés aux opioïdes et les résultats périopératoires dans cette population vulnérable.

Les patients seront divisés en deux groupes en fonction de la préférence clinique de l'anesthésiste:

1. Anesthésie à base d'opioïdes (groupe 1): induction avec propofol, fentanyl et rocuronium; Entretien avec Remifentanil et Sevoflurane.
2. Anesthésie sans opioïdes (groupe 2): induction avec propofol, kétamine et rocuronium; Entretien avec des infusions de kétamine et de propofol, ainsi que le sévoflurane.

Les deux groupes subiront une surveillance périopératoire standard, y compris la BIS (indice bispectral) pour la profondeur d'anesthésie et la surveillance hémodynamique continue. Les paramètres de récupération tels que le temps d'extubation, la récupération de ventilation spontanée et la durée du séjour PACU seront enregistrés en détail. En postopératoire, le questionnaire QOR-15 sera rempli à 24, 48 et 72 heures, avec un suivi par téléphone pour les patients libérés tôt.

Cette étude devrait contribuer à la littérature limitée sur l'application de l'OFA chez les patients chirurgicaux gériatriques. En mettant en évidence les avantages potentiels de l'AFA dans l'amélioration de la récupération postopératoire, la réduction de la consommation d'opioïdes et la prévention des événements indésirables liés aux opioïdes, cette recherche vise à fournir des informations sur des pratiques d'anesthésie plus sûres et plus efficaces dans la population âgée.