Anestesia sem opióides e qualidade de recuperação após anestesia geral

Este estudo observacional prospectivo tem como objetivo avaliar o impacto de um protocolo de anestesia livre de opióides (OFA) na qualidade de recuperação pós-operatória em pacientes geriátricos com 65 anos ou mais, submetidos a uma grande cirurgia não cardíaca. A qualidade da recuperação será avaliada usando a qualidade do questionário de recuperação-15 (qor-15) às 24, 48 e 72 horas no pós-operatório. Secondary outcomes include postoperative pain intensity (measured via VAS), opioid consumption (measured through patient-controlled analgesia devices), the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) assessed using the Mini-Mental Test (MMT) and the Clock Drawing Test, and the frequency of opioid-related adverse events (nausea, vomiting, constipation, urinary retention, dizziness, and outros). Além disso, a estabilidade hemodinâmica intraoperatória, o tempo de extubação, o tempo para a recuperação espontânea da ventilação e o tempo de permanência na unidade de atendimento pós-anestesia (PACU) e o hospital também serão registrados.

A lógica deste estudo está enraizada nos efeitos colaterais significativos dos opióides, como náusea e vômito pós -operatórios (PONV), hiperalgesia, sedação e depressão respiratória, que podem prolongar o tempo de recuperação e a alta hospitalar. Para acelerar a recuperação pós-operatória e minimizar os efeitos colaterais relacionados a opióides, os protocolos aprimorados da recuperação após a cirurgia (ERAS), que ganharam popularidade nos últimos anos, incluem OFA como uma estratégia analgésica alternativa. Os protocolos OFA fornecem analgesia multimodal através de medicamentos e técnicas não opióides direcionadas a várias vias de dor, potencialmente reduzindo a incidência de dor crônica e acelerando a recuperação.

Um componente -chave do protocolo OFA usado neste estudo é a cetamina, que mostrou eficácia na redução da neuroinflamação e na melhoria da função cognitiva, tornando -a particularmente relevante na população idosa em risco de disfunção cognitiva pós -operatória. Embora as evidências que apóiam os benefícios da OFA em vários campos cirúrgicos, como ginecologia, ortopedia e cirurgias gastrointestinais, estão crescendo, permanece falta de dados sobre seus efeitos nos resultados de recuperação em pacientes geriátricos submetidos a cirurgias importantes. Este estudo tem como objetivo abordar essa lacuna, fornecendo dados abrangentes sobre o impacto da OFA na qualidade da recuperação, eventos adversos relacionados a opióides e resultados perioperatórios nessa população vulnerável.

Os pacientes serão divididos em dois grupos com base na preferência clínica do anestesiologista:

1. Anestesia baseada em opióides (grupo 1): indução com propofol, fentanil e rocurônio; Manutenção com Remifentanil e Sevoflurano.
2. Anestesia livre de opióides (Grupo 2): indução com propofol, cetamina e rocurônio; Manutenção com infusões de cetamina e propofol, juntamente com o sevoflurano.

Ambos os grupos passarão por monitoramento perioperatório padrão, incluindo BIS (índice bispectral) para profundidade de anestesia e monitoramento hemodinâmico contínuo. Os parâmetros de recuperação, como tempo de extubação, recuperação espontânea de ventilação e tempo de permanência no PACU, serão registrados em detalhes. No pós-operatório, o questionário QOR-15 será concluído em 24, 48 e 72 horas, com acompanhamento por telefone para pacientes com alta precocemente.

Espera -se que este estudo contribua para a literatura limitada sobre a aplicação da OFA em pacientes cirúrgicos geriátricos. Ao destacar os benefícios potenciais da OFA no aumento da recuperação pós-operatória, reduzindo o consumo de opióides e a prevenção de eventos adversos relacionados a opióides, esta pesquisa visa fornecer informações para práticas de anestesia mais seguras e eficazes na população idosa.