Znieczulenie bez opioidów i jakość odzyskiwania po znieczuleniu ogólnym

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę wpływu protokołu znieczulenia wolnego od opioidów (OFA) na jakość odzyskiwania pooperacyjnego u pacjentów geriatrycznych w wieku 65 lat i starszych poddanych poważnej operacji niekardiczowej. Jakość odzyskiwania zostanie oceniona przy użyciu kwestionariusza jakości odzyskiwania 15 (QOR-15) na 24, 48 i 72 godzin po operacji. Wtórne wyniki obejmują pooperacyjną intensywność bólu (mierzoną przez VAS), zużycie opioidów (mierzone przez urządzenia analgezja kontrolowane przez pacjenta), częstość występowania pooperacyjnej zdarzeń związanych z poznawczą (POCD) ocenianą za pomocą testu mini-podmiotowego (MMT) i testu na rysunek zegara, retencji, retencji, retencji, zachorowalności. zawroty głowy i inne). Ponadto śródoperacyjna stabilność hemodynamiczna, czas ekstubacji, czas do spontanicznego odzyskiwania wentylacji i długości pobytu w oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) i szpitalu również zostaną odnotowane.

Uzasadnienie tego badania jest zakorzenione w znacznych skutkach ubocznych opioidów, takich jak nudności pooperacyjne i wymioty (PONV), hiperalgezja, sedacja i depresja oddechowa, które mogą przedłużyć czas powrotu do zdrowia i wypisanie szpitala. Aby przyspieszyć odzyskiwanie pooperacyjne i zminimalizować działania niepożądane związane z opioidami, „zwiększone odzyskiwanie po operacji (ERAS)”, które zyskały popularność w ostatnich latach, obejmują OFA jako alternatywną strategię przeciwbólową. Protokoły OFA zapewniają multimodalną analgezję poprzez leki nieopioidowe i techniki ukierunkowane na różne szlaki bólu, potencjalnie zmniejszając częstość występowania przewlekłego bólu i przyspieszając powrót do zdrowia.

Kluczowym składnikiem protokołu OFA zastosowanego w tym badaniu jest ketamina, która wykazała skuteczność w zmniejszaniu zapłaty neuroinowej i poprawie funkcji poznawczych, czyniąc go szczególnie istotnym w populacji starszych zagrożonych pooperacyjną dysfunkcją poznawczą. Podczas gdy dowody potwierdzające korzyści wynikające z różnych dziedzin chirurgicznych, takich jak ginekologia, ortopedia i operacje żołądkowo -jelitowe, pozostaje brak danych na temat jego wpływu na wyniki odzyskiwania u pacjentów geriatrycznych poddanych poważnym operacjom. Niniejsze badanie ma na celu rozwiązanie tej luki poprzez dostarczenie kompleksowych danych na temat wpływu OFA na jakość odzyskiwania, zdarzenia niepożądane związane z opioidami i wyniki okołooperacyjne w tej wrażliwej populacji.

Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy na podstawie preferencji klinicznych anestezjologa:

1. Znieczulenie opioidowe (grupa 1): indukcja z propofolem, fentanylem i rucuronium; Konserwacja remifentanilem i sewofluranem.
2. Znieczulenie bez opioidów (grupa 2): indukcja z propofolu, ketaminy i rocuronium; Utrzymanie infuzji ketaminy i propofolu wraz z sewofluranem.

Obie grupy będą poddawać się standardowym monitorowaniu okołooperacyjnym, w tym BIS (wskaźnik binspectral) dla głębokości znieczulenia i ciągłego monitorowania hemodynamicznego. Parametry odzyskiwania, takie jak czas ekstubacji, spontaniczne odzyskiwanie wentylacji i długość pobytu PACU zostaną szczegółowo rejestrowane. Pooperacyjnie kwestionariusz QOR-15 zostanie zakończony o 24, 48 i 72 godzinach, a obserwacja telefoniczna dla pacjentów zostanie wcześniej wypisana.

Oczekuje się, że to badanie przyczyni się do ograniczonej literatury na temat zastosowania OFA u geriatrycznych pacjentów chirurgicznych. Podkreślając potencjalne korzyści ofa w poprawie odzyskiwania pooperacyjnego, zmniejszaniu konsumpcji opioidów i zapobieganiu zdarzeniom niepożądanym związanym z opioidami, badania te mają na celu zapewnienie wglądu w bezpieczniejsze i bardziej skuteczne praktyki znieczulenia w populacji osób starszych.