Une étude comparative du canal adducteur combiné et de l'espace entre l'espace entre l'artère poplitée et la capsule du genou par rapport au canal adducteur combiné et au nerf géniculaire dans l'arthroplastie totale du genou

L'anesthésie vertébrale sera choisie comme principale technique d'anesthésie en injectant 3-3,5 ml de bupivacaïne hyperbare 0,5% par 24 g d'aiguille crayon à la lombaire (L2-L3) ou (L3-L4) avec 25 ug de fentanyl comme adjuvant pendant que le patient est en position de mise en place.

Dans les deux groupes, le bloc du canal adducteur (ACB) sera effectué avec le patient en position couchée, le membre opératoire a tourné à l'extérieur et le genou légèrement fléchi. Une sonde échographique haute fréquence (10-15 MHz) sera positionnée au milieu de la cuisse, au milieu de la ligne reliant la rotule à la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure.

Au cours de la procédure, les structures suivantes seront identifiées: l'artère fémorale, la veine fémorale, le muscle Sartorius, le vastus medialis et l'adducteur Longus. L'apparence hyperéchoïque du nerf saphène sera visualisée latérale à l'artère fémorale. En utilisant une technique dans le plan, 15 ml de bupivacaïne 0,25% seront injectés pour atteindre une analgésie efficace.

Pour (le groupe A) pour effectuer l'espace entre l'espace entre l'artère poplitée et le bloc de capsule du genou (IPACK), une sonde à ultrasons curviligne (2-5 MHz) sera d'abord positionnée sur le tiers inférieur de la cuisse médiale pour identifier les vaisseaux fémoraux. Le transducteur sera ensuite déplacé caudalement dans la fosse poplitée, permettant la visualisation de l'artère fémorale lorsqu'elle passe dans l'artère poplitée. Avec le genou fléchi à 90 °, l'aiguille sera avancée en utilisant une technique guidée par échographie dans le plan. La trajectoire de l'aiguille proviendra de médial au latéral, ciblant l'espace entre les vaisseaux poplités et la capsule postérieure de l'articulation du genou. Une fois que la pointe de l'aiguille est positionnée à environ 2 cm au-delà du bord latéral de l'artère poplitée, une injection de 15 ml de bupivacaïne à 0,25% sera administrée dans cet inter-espace.

Pour (groupe B), le bloc du nerf géniculaire (GNB) ciblera trois branches nerveuses péri-knee: le nerf géniculaire médial supérieur (SMGN), le nerf géniculaire médial inférieur (IMGN) et le nerf géniculaire latéral supérieur (SLGN). Chaque nerf recevra une injection de 5 ml de bupivacaïne à 0,25%.

Pour le bloc SMGN, la sonde échographique haute fréquence sera placée latéralement sur la zone supracondylaire médiale du fémur pour identifier le SMGN ​​près de l'artère géniculaire médiale supérieure, suivie d'une injection adjacente à l'artère. Pour l'IMGN, la sonde sera positionnée sur le condyle médial du tibia pour localiser l'artère géniculaire médiale inférieure près du cou du tibia, injectant à nouveau adjacente à l'artère. Enfin, le SLGN sera ciblé en plaçant la sonde sur le condyle latéral du fémur pour trouver l'artère géniculaire latérale supérieure, avec l'anesthésique local injecté à proximité.

Les enquêteurs omettront le bloc du nerf géniculaire inferolatéral (ILGN) pour empêcher toute faiblesse motrice indésirable ou le potentiel de chute de pied qui peut se produire en bloquant par inadvertance les branches du nerf péronéal commun. Cette décision s'aligne sur le but d'optimiser l'analgésie tout en minimisant le risque de déficits motrices, assurant une récupération postopératoire plus sûre et plus efficace pour les patients subissant une arthroplastie du genou.

À l'époque postopératoire, tous les patients recevront la même analgésie multimodale adjuvante qui sera de 1000 mg de paracétamol avec ou sans 30 mg de kétorolac en fonction des comorbidités