Um estudo comparativo do canal adutor combinado e o espaço interputado entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho versus o canal adutor combinado e o nervo genicular na artroplastia total do joelho

A anestesia da coluna vertebral será escolhida como a principal técnica anestésica, injetando 3-3,5 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,5% em 24 g de agulha de ponto de lápis na lombar (L2-L3) ou (L3-l4) com 25 ug de fentanil como adjuvante enquanto o paciente está na posição de configuração.

Nos dois grupos, o bloco de canal adutor (ACB) será realizado com o paciente em uma posição supina, o membro operatório girado externamente e o joelho ligeiramente flexionado. Uma sonda de ultrassom de alta frequência (10-15 MHz) será posicionada no meio da coxa, no ponto médio da linha que liga a patela à coluna ilíaca superior anterior.

Durante o procedimento, as seguintes estruturas serão identificadas: a artéria femoral, a veia femoral, o músculo de Sartorius, o vastus medialis e o adutor longus. A aparência hiperecóica do nervo safeno será visualizada lateral para a artéria femoral. Usando uma técnica no plano, 15 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados para obter analgesia efetiva.

Para que (Grupo A) realize o espaço interspace entre a artéria poplítea e o bloco da cápsula do joelho (iPack), uma sonda de ultrassom curvilínea (2-5 MHz) será posicionada primeiro no terço inferior da coxa medial para identificar os vasos femorais. O transdutor será então movido caudalmente para a fossa poplítea, permitindo a visualização da artéria femoral à medida que passa para a artéria poplítea. Com o joelho flexionado a 90 °, a agulha será avançada usando uma técnica guiada por ultrassom no plano. A trajetória da agulha será de medial a lateral, direcionada ao espaço entre os vasos poplíteis e a cápsula posterior da articulação do joelho. Uma vez que a ponta da agulha está posicionada aproximadamente 2 cm além da borda lateral da artéria poplítea, uma injeção de 15 mL de bupivacaína a 0,25% será administrada nesse inter -espaço.

Para (Grupo B), o bloqueio do nervo genicular (GNB) atingirá três ramos nervosos peri-joelhos: o nervo genicular medial superior (SMGN), o nervo genicular medial inferior (IMGN) e o nervo genicular lateral superior (SLGN). Cada nervo receberá uma injeção de 5 ml de bupivacaína a 0,25%.

Para bloqueio de SMGN, a sonda de ultrassom de alta frequência será colocada lateralmente sobre a área supracondilar medial do fêmur para identificar o SMGN ​​próximo à artéria genicular medial superior, seguida de injeção adjacente à artéria. Para o IMGN, a sonda será posicionada sobre o côndilo medial da tíbia para localizar a artéria genicular medial inferior perto do pescoço da tíbia, injetando novamente adjacente à artéria. Finalmente, o SLGN será direcionado colocando a sonda sobre o côndilo lateral do fêmur para encontrar a artéria genicular lateral superior, com o anestésico local injetado nas proximidades.

Os pesquisadores omitirão o bloco do nervo genicular inferolateral (ILGN) para evitar qualquer fraqueza motora indesejada ou o potencial de queda do pé que possa ocorrer em ramos inadvertidamente bloqueando o nervo peroneal comum. Essa decisão se alinha ao objetivo de otimizar a analgesia, minimizando o risco de déficits motores, garantindo uma recuperação pós -operatória mais segura e eficaz para pacientes submetidos à artroplastia do joelho.

No período pós -operatório, todos os pacientes receberão a mesma analgesia multimodal adjuvante, que será 1000 mg de paracetamol com ou sem 30 mg de cetorolac, dependendo das comorbidades