Porównawcze badanie połączonego kanału adduktora i przestrzeni między tętnicą podkolanową i kapsułką kolanową w porównaniu z połączonym kanałem adduktowym i nerwem genikularnym w całkowitej artroplastyce stawu kolanowego

Znieczulenie kręgosłupa zostanie wybrane jako główna technika znieczulacza poprzez wstrzyknięcie 3-3,5 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% na 24 g igły ołówkowej igły ołówek w lędźwiowym (L2-L3) lub (L3-L4) z 25 Ug fentanylu jako adjuwantu, podczas gdy pacjent jest w pozycji ustalonej.

W obu grupach blok kanału adduktora (ACB) będzie wykonywany z pacjentem w pozycji leżącej na plecach, kończyną operacyjną obróconą zewnętrznie i lekko zgiętym kolanem. Sonda ultrasonograficzna o wysokiej częstotliwości (10-15 MHz) zostanie umieszczona na środku uda, w środkowej części linii łączącej rzepkę z przednim górnym kręgosłupem biodrowym.

Podczas zabiegu zostaną zidentyfikowane następujące struktury: tętnica kości udowej, żyła kości udowej, mięsień Sartorius, Vastus medialis i adduktor Longus. Hiperekoiczne pojawienie się nerwu saphenicznego będzie wizualizowane boczne do tętnicy udowej. Stosując technikę w płaszczyźnie, 15 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzykniętych do osiągnięcia skutecznej analgezji.

W przypadku (grupy A) w celu wykonania przestrzeni między blokiem tętnicy podkolanowej a kapsułką kolanową (iPack), sonda ultrasonograficzna krzywoliniowa (2-5 MHz) zostanie najpierw umieszczona na dolnej trzeciej przyśrodkowego uda w celu zidentyfikowania naczyń kości udowej. Przetwornik zostanie następnie przeniesiony ogonowo do dołu podkolanowego, umożliwiając wizualizację tętnicy udowej, która przechodzi do tętnicy podkolanowej. Po zgięciu kolana w 90 ° igła zostanie rozwinięta przy użyciu techniki ultradźwiękowej w płaszczyźnie. Trajektoria igły będzie od środkowej do bocznej, ukierunkowana na przestrzeń między naczyniami podkolanowymi a tylną kapsułką stawu kolanowego. Po umieszczeniu końcówki igły około 2 cm za boczną granicą tętnicy podkolanowej, wstrzyknięcie 15 ml 0,25% bupiwakainy zostanie podane do tej interprzestatu.

W przypadku (grupa B) blok nerwu genicznego (GNB) będzie celować w trzy gałęzie nerwowe okołowienia: wyższy przyśrodkowy nerw geniczny (SMGN), dolny przyśrodkowy nerw geniczny (IMGN) i górny nerw geniczny (SLGN). Każdy nerw otrzyma zastrzyk 5 ml 0,25% bupiwakainy.

W przypadku bloku SMGN ​​sonda ultrasonograficzna wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona bocznie nad przyśrodkowym supracondylarnym obszarem kości udowej w celu zidentyfikowania SMGN ​​w pobliżu górnej środkowej tętnicy geicularnej, a następnie zastrzyku sąsiadującego z tętnicą. W przypadku IMGN sonda zostanie umieszczona nad przyśrodkowym kłykciem piszczeli, aby zlokalizować dolną przyśrodkową tętnicę genicularną w pobliżu szyi piszczeli, ponownie wstrzykiwając przylegającą do tętnicy. Wreszcie SLGN będzie atakowany przez umieszczenie sondy nad bocznym kłykciem kości udowej w celu znalezienia lepszej tętnicy genicularnej, z miejscowym znieczuleniem wstrzykniętym w pobliżu.

Śledczy pominą blok wnioskowania nerwu gearnego (ILGN), aby zapobiec niepożądanej osłabieniu motorycznej lub potencjału spadku stopy, która może wystąpić z nieumyślnego blokowania gałęzi wspólnego nerwu stołowego. Ta decyzja jest zgodna z celem optymalizacji analgezji przy jednoczesnym minimalizowaniu ryzyka deficytów motorycznych, zapewniając bezpieczniejsze i bardziej skuteczne odzyskiwanie pooperacyjne u pacjentów poddawanych alloplastyce kolana.

W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci otrzymają tę samą adiuwantową analgezję multimodalną, która wyniesie 1000 mg paracetamolu z 30 mg ketorolak