Srovnávací studie kombinovaného aduktorového kanálu a meziprostoru mezi popliteální tepnou a kolenní kapsle versus kombinovaný aduktorový kanál a genikulární nerv v celkové artroplastice kolena

Spinální anestezie bude vybrána jako hlavní anestetická technika injekcí 3-3,5 ml hyperbarického bupivakainu 0,5% o 24 g tužko-bodové jehly na bederní (L2-L3) nebo (L3-L4) prostoru s 25 ug fentanylu jako adjuvans.

V obou skupinách bude proveden blok Aductor Canal (ACB) s pacientem v poloze vleže, operativní končetina se vnější rotují a koleno se mírně ohne. Vysokofrekvenční ultrazvuková sonda (10-15 MHz) bude umístěna na střední třetině, ve středu linie spojující patellu s přední nadřazenou iliakální páteří.

Během procedury budou identifikovány následující struktury: femorální tepna, femorální žíla, Sartorius Muscle, Distus medialis a Aductor Longus. Hyperechoický vzhled saphenového nervu bude vizualizován laterálním femorální tepně. Pomocí techniky v rovině bude injikováno 15 ml 0,25% bupivakainu k dosažení účinné analgezie.

Pro (skupina A) pro provedení meziprostoru mezi blokem popliteální tepny a kolenní kapsle (IPACK) bude nejprve umístěna křivočará ultrazvuková sonda (2-5 MHz) na dolní třetině středního stehna, aby se identifikovala femorální cévy. Převodník se pak bude kaudálně přesunout do popliteální fossa, což umožní vizualizaci femorální tepny při přechodu do popliteální tepny. S ohýbaným kolenem při 90 ° bude jehla po pokročilé pomocí techniky ultrazvukové vedení v rovině. Trajektorie jehly bude být od mediální po boční a zacílí na prostor mezi popliteálními nádobami a zadní kapsle kolenního kloubu. Jakmile je špička jehly umístěna přibližně 2 cm za laterální hranicí popliteální tepny, do tohoto meziprostoru bude podána injekce 15 ml 0,25% bupivakainu.

Pro (skupinu B) se blok genikulárního nervu (GNB) zaměří na tři větve nervového nervu s peri-kolenkou: vynikajícím mediálním genikulárním nervu (SMGN), dolním mediálním genikulárním nervu (IMGN) a vynikajícím laterálním genikulárním nervu (SLGN). Každý nerv obdrží injekci 5 ml 0,25% bupivakainu.

Pro blok SMGN ​​bude vysokofrekvenční ultrazvuková sonda umístěna laterálně přes mediální supracondylar oblast femuru, aby se identifikovala SMGN ​​poblíž nadřazené střední genikulární tepny, následovaná injekcí sousedící s tepnou. Pro IMGN bude sonda umístěna nad mediálním kondylem holenní kosti, aby se lokalizovala dolní mediální genikulární tepnu poblíž krku holenní kosti, což opět vstřikuje sousedící s tepnou. Nakonec bude SLGN zacíleno umístěním sondy přes laterální kondyl femuru, aby nalezla vynikající laterální genikulární tepnu, přičemž lokální anestetika byla vložena poblíž.

Vyšetřovatelé vynechají blok inferolaterálního genikulárního nervu (ILGN), aby zabránili jakékoli nežádoucím motorické slabosti nebo potenciálu poklesu nohou, ke kterému se může vyskytnout neúmyslně blokující větve společného peronálního nervu. Toto rozhodnutí je v souladu s cílem optimalizovat analgezii a zároveň minimalizovat riziko motorických deficitů, což zajišťuje bezpečnější a účinnější pooperační zotavení u pacientů podstupujících artroplastiku kolena.

V pooperačním období dostanou všichni pacienti stejnou adjuvantní multimodální analgezii, která bude 1000 mg paracetamolu s nebo bez 30 mg ketorolaku v závislosti na komorbiditách