Uno studio comparativo del canale adduttore combinato e dello spazio tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio rispetto al canale adduttore combinato e il nervo genicolare nell'artroplastica totale del ginocchio

L'anestesia spinale verrà scelta come tecnica anestetica principale iniettando 3-3,5 ml di bupivacaina iperbarica 0,5% per 24 g di ago per adiuvante a matita mentre il paziente è in posizione di impostazione.

In entrambi i gruppi, il blocco del canale adduttore (ACB) verrà eseguito con il paziente in posizione supina, l'arto operativo ruotato esternamente e il ginocchio leggermente flesso. Una sonda ad ultrasuoni ad alta frequenza (10-15 MHz) sarà posizionata a metà coscia, nel punto medio della linea che collega la rotula alla colonna iliaca anteriore superiore.

Durante la procedura, verranno identificate le seguenti strutture: l'arteria femorale, la vena femorale, il muscolo Sartorius, il vasto mediale e l'adduttore longus. L'aspetto iperecoico del nervo safeno sarà visualizzato laterale all'arteria femorale. Utilizzando una tecnica nel piano, verranno iniettati 15 mL di bupivacaina allo 0,25% per ottenere un'analgesia efficace.

Per (gruppo A) eseguire lo spazio tra l'arteria poplitea e il blocco della capsula del ginocchio (iPack), una sonda a ultrasuoni curvilinei (2-5 MHz) sarà prima posizionata sul terzo inferiore della coscia mediale per identificare i vasi femorali. Il trasduttore verrà quindi spostato caudalmente nella fossa poplitea, permettendo la visualizzazione dell'arteria femorale mentre passa all'arteria poplitea. Con il ginocchio flesso a 90 °, l'ago sarà avanzato utilizzando una tecnica guidata da ultrasuoni in piano. La traiettoria dell'ago sarà dalla mediale a laterale, mirando allo spazio tra i vasi poplitei e la capsula posteriore dell'articolazione del ginocchio. Una volta posizionata la punta dell'ago di circa 2 cm oltre il bordo laterale dell'arteria poplitea, in questo interspazio verrà somministrata un'iniezione di 15 ml di bupivacaina 0,25%.

Per (gruppo B), il blocco del nervo genicolare (GNB) colpirà tre rami nervosi peri-kne: il nervo genicolare mediale superiore (SMGN), il nervo genicolare mediale inferiore (IMGN) e il nervo genicolare laterale superiore (SLGN). Ogni nervo riceverà un'iniezione di 5 ml di 0,25% di bupivacaina.

Per il blocco SMGN ​​la sonda ad ultrasuoni ad alta frequenza verrà posizionata lateralmente sull'area supracondilare mediale del femore per identificare la SMGN ​​vicino all'arteria genicolare mediale superiore, seguita da iniezione adiacente all'arteria. Per l'IMGN, la sonda sarà posizionata sul condilo mediale della tibia per individuare l'arteria genicolare mediale inferiore vicino al collo della tibia, iniettando nuovamente adiacente all'arteria. Infine, la SLGN sarà presa di mira posizionando la sonda sul condilo laterale del femore per trovare l'arteria genicolare laterale superiore, con l'anestetico locale iniettato nelle vicinanze.

Gli investigatori ometteranno il blocco del nervo genicolare (ILGN) inferolatero per prevenire eventuali debolezza motoria indesiderata o il potenziale per la caduta del piede che può verificarsi a causa di rami inavvertitamente bloccanti del nervo peroneale comune. Questa decisione si allinea all'obiettivo di ottimizzare l'analgesia al contempo minimizzando il rischio di deficit motori, garantendo un recupero postoperatorio più sicuro ed efficace per i pazienti sottoposti a artroplastica del ginocchio.

Nel periodo postoperatorio tutti i pazienti riceveranno la stessa analgesia multimodale adiuvante che sarà 1000 mg di paracetamolo con o senza 30 mg di ketorolac a seconda delle comorbidità