Сравнительное исследование комбинированного аддукторного канала и межпространства между капсулой по матовой артерии и коленным капсулам по сравнению с комбинированным аддукторным каналом и геномурным нервом в полной артропластике колена

Спинальная анестезия будет выбрана в качестве основной методики анестезии путем введения 3-3,5 мл гипербарического бупивакаина 0,5% на 24 г игла карандаша в поясничном (L2-L3) или (L3-L4) с 25 мг фентанила в качестве адъюватора, когда пациент находится в положении.

В обеих группах блок аддуктора (ACB) будет выполнен с пациентом в положении лежа на спине, оперативная конечность повернулась внешне, а колено слегка сгибалось. Высокочастотный ультразвуковой зонд (10-15 МГц) будет расположен в середине бедра, в середине линии, соединяющей надколенную чашечку с передней верхней подвздошной позвоночником.

Во время процедуры будут идентифицированы следующие структуры: бедренная артерия, бедренная вена, мышца Сарториуса, Vastus Medialis и Adductor Longus. Гиперэхогенный внешний вид подкожи нерва будет визуализируется латеральным для бедренной артерии. Используя методику в плоскости, 15 мл 0,25% бупивакаина будет вводиться для достижения эффективной анальгезии.

Для (группа A) для выполнения промежутка пространства между блок-капсулой (iPack) колена (iPack) криволинейный ультразвуковой зонд (2-5 МГц) сначала будет расположен на нижней трети медиального бедра для идентификации бедренных сосудов. Затем преобразователь будет перемещать каудально в ямку, позволяя визуализации бедренной артерии, когда она переходит в подколенную артерию. С согнутым коленом при 90 ° игла будет продвинута с использованием техники с ультразвуковым управлением в плоскости. Траектория иглы будет от медиальной до боковой, нацеленной на пространство между подколенными сосудами и задней капсулой коленного сустава. После того, как наконечник иглы расположен примерно на 2 см от боковой границы подколенной артерии, в этот промежуток будет введена инъекция 15 мл 0,25% бупивакаина.

Для (группы B) геновой нервный блок (GNB) будет нацелены на три периодические нервные ветви: верхний медиальный геникулярный нерв (SMGN), нижний медиальный геникулярный нерв (IMGN) и верхний боковой геновой нерв (SLGN). Каждый нерв получит инъекцию 5 мл 0,25% бупивакаина.

Для блока SMGN ​​высокочастотный ультразвуковой зонд будет расположен в боковом направлении над медиальной супракондиларной областью бедренной кости, чтобы идентифицировать SMGN ​​вблизи верхней медиальной геновой артерии, с последующей инъекцией, прилегающей к артерии. Для IMGN зонд будет расположен над медиальным мыщелком голени, чтобы найти нижнюю медиальную гено -артерию вблизи шеи голени, снова инъекционную рядом с артерией. Наконец, SLGN будет нацелен на размещение зонда над боковым мыщелком бедренной кости, чтобы найти верхнюю боковую гено -артерию, с местной анестетикой, введенной поблизости.

Исследователи будут опускать блок подвода -генукулярного нерва (ILGN), чтобы предотвратить любую нежелательную моторную слабость или потенциал для падения стопы, который может возникнуть при непреднамеренно блокирующем ветвях общего периодического нерва. Это решение согласуется с целью оптимизации анальгезии при минимизации риска моторного дефицита, обеспечивая более безопасное и более эффективное послеоперационное восстановление для пациентов, перенесших артропластику коленного сустава.

В послеоперационном периоде все пациенты получат ту же адъювантную мультимодальную анальгезию, которая будет составлять 1000 мг парацетамола с или без 30 мг кеторолака в зависимости от сопутствующих заболеваний