En sammenlignende studie av kombinert adduktorkanal og intersomme mellom popliteal arterie og knekapsel kontra kombinert adduktorkanal og genikulær nerve i total kneet arthroplasty

Spinal anestesi vil bli valgt som den viktigste anestesi-teknikken ved å injisere 3-3,5 ml hyperbarisk bupivakain 0,5% med 24 g blyantpunkt nål ved lumbal (L2-L3) eller (L3-L4) plass med 25 ug fentanyl som adjuvant mens pasienten er i pasienten i å sette posisjon.

I begge grupper vil adduktorkanalblokken (ACB) bli utført med pasienten i en liggende stilling, den operative lemmen eksternt rotert og kneet litt bøyd. En høyfrekvent ultralydsonde (10-15 MHz) vil bli plassert på midt på låret, midt på linjen som forbinder patellaen til den fremre overlegne iliac ryggraden.

Under prosedyren vil følgende strukturer bli identifisert: lårarterien, femoral vene, Sartorius muskel, vastus medialis og adductor longus. Den hyperekoiske utseendet til den saphenøse nerven vil bli visualisert sideveis til lårarterien. Ved å bruke en teknikk i fly, vil 15 ml 0,25% bupivakain bli injisert for å oppnå effektiv analgesi.

For (gruppe A) for å utføre interesse mellom popliteal arterie og knekapsel (iPack) -blokk, vil en krumlinær ultralydsonde (2-5 MHz) først være plassert på den nedre tredjedelen av det mediale låret for å identifisere lårskarene. Transduseren vil deretter bli flyttet caudalt inn i popliteal fossa, noe som tillater visualisering av lårarterien når den går over i poplitealarterien. Med kneet bøyd ved 90 °, vil nålen bli avansert ved hjelp av en ultralydstyrt teknikk i flyet. Nålbanen vil være fra medial til sideveis, og målrettet rommet mellom popliteale kar og den bakre kapselen til kneleddet. Når nålspissen er plassert omtrent 2 cm utover sidegrensen til poplitealarterien, vil en injeksjon på 15 ml 0,25% bupivakain bli administrert i dette rommet.

For (gruppe B) vil den geniske nerveblokken (GNB) målrette mot tre peri-kne-nervegrener: den overlegne mediale genikulære nerven (SMGN), inferior medial genulær nerve (IMGN) og overlegen lateral genulær nerve (SLGN). Hver nerve vil motta en injeksjon på 5 ml 0,25% bupivakain.

For SMGN ​​-blokkering vil den høyfrekvente ultralydsonden bli plassert sideveis over det mediale suprakondylære området i lårbenet for å identifisere SMGN ​​nær den overordnede mediale genulære arterien, etterfulgt av injeksjon ved siden av arterien. For IMGN vil sonden bli plassert over den mediale kondylen til tibia for å lokalisere den underordnede mediale genulære arterien nær tibia -nakken, igjen injisere ved siden av arterien. Endelig vil SLGN bli målrettet ved å plassere sonden over lateral kondylen til lårbenet for å finne den overordnede laterale genulære arterien, med lokalbedøvelse som er injisert i nærheten.

Etterforskerne vil utelate den inferolaterale genikulære nerveblokken (ILGN) for å forhindre uønsket motorisk svakhet eller potensialet for fotfall som kan oppstå fra utilsiktet blokkerende grener av den vanlige peroneale nerven. Denne avgjørelsen stemmer overens med målet om å optimalisere analgesi samtidig som risikoen for motoriske underskudd minimerer, og sikrer en tryggere og mer effektiv postoperativ utvinning for pasienter som gjennomgår kneartroplastikk.

I postoperativ periode vil alle pasienter få den samme adjuvans multimodal analgesi som vil være 1000 mg paracetamol med eller uten 30 mg ketorolac avhengig av komorbiditeter