Un estudio comparativo del canal aductor combinado y el espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla versus el canal aductor combinado y el nervio genicular en la artroplastia total de la rodilla

La anestesia espinal se eligirá como la técnica anestésica principal al inyectar 3-3.5 ml de bupivacaína hiperbárica 0.5% por 24 g de aguja de lápiz en el espacio lumbar (L2-L3) o (L3-L4) con 25 ug de fentanilo como adyuvante mientras el paciente está en la posición de ajuste.

En ambos grupos, el bloque de canal aductor (ACB) se realizará con el paciente en una posición supina, la extremidad operativa giró externamente y la rodilla ligeramente flexionada. Se colocará una sonda de ultrasonido de alta frecuencia (10-15 MHz) en la mitad del muslo, en el punto medio de la línea que conecta la rótula con la columna ilíaca superior anterior.

Durante el procedimiento, se identificarán las siguientes estructuras: la arteria femoral, la vena femoral, el músculo sartorius, el vasto medial y el aductor longus. La apariencia hiperecoica del nervio safeno se visualizará lateral a la arteria femoral. Usando una técnica en el plano, se inyectarán 15 ml de bupivacaína al 0.25% para lograr una analgesia efectiva.

Para que (el grupo A) realice el espacio entre la arteria poplítea y el bloque de la cápsula de la rodilla (IPACK), se colocará primero una sonda de ultrasonido curvilíneo (2-5 MHz) en el tercio inferior del muslo medial para identificar los vasos femorales. El transductor se moverá caudalmente a la fosa poplítea, lo que permite la visualización de la arteria femoral a medida que pasa a la arteria poplítea. Con la rodilla flexionada a 90 °, la aguja se avanzará utilizando una técnica guiada por ultrasonido en el plano. La trayectoria de la aguja será de medial a lateral, dirigiendo el espacio entre los vasos poplíteos y la cápsula posterior de la articulación de la rodilla. Una vez que la punta de la aguja se coloca aproximadamente 2 cm más allá del borde lateral de la arteria poplítea, se administrará una inyección de 15 ml de bupivacaína al 0,25% en este espacio intermedio.

Para (Grupo B), el bloqueo del nervio genicular (GNB) se dirigirá a tres ramas nerviosas peri-rodantes: el nervio genicular medial superior (SMGN), el nervio genicular medial inferior (IMGN) y el nervio genicular lateral superior (SLGN). Cada nervio recibirá una inyección de 5 ml de bupivacaína al 0.25%.

Para el bloqueo SMGN, la sonda de ultrasonido de alta frecuencia se colocará lateralmente sobre el área supracondilar medial del fémur para identificar el SMGN ​​cerca de la arteria genicular medial superior, seguida de inyección adyacente a la arteria. Para el IMGN, la sonda se colocará sobre el cóndilo medial de la tibia para ubicar la arteria genicular medial inferior cerca del cuello de la tibia, inyectando nuevamente adyacente a la arteria. Finalmente, el SLGN se dirigirá colocando la sonda sobre el cóndilo lateral del fémur para encontrar la arteria genicular lateral superior, con el anestésico local inyectado cerca.

Los investigadores omitirán el bloqueo del nervio genicular inferolateral (ILGN) para evitar cualquier debilidad motora no deseada o el potencial de caída del pie que puede ocurrir al bloquear inadvertidamente las ramas del nervio peroneo común. Esta decisión se alinea con el objetivo de optimizar la analgesia al tiempo que minimiza el riesgo de déficit motores, asegurando una recuperación postoperatoria más segura y efectiva para los pacientes sometidos a artroplastia de rodilla.

En el período postoperatorio, todos los pacientes recibirán la misma analgesia multimodal adyuvante que será de 1000 mg de paracetamol con o sin 30 mg de cetorolac dependiendo de las comorbilidades