En sammenlignende undersøgelse af kombineret adduktorkanal og mellemrum mellem popliteal arterie og knækapsel mod kombineret adduktor kanal og genikulær nerve i total knæarthroplastik

Spinalbedøvelse vil blive valgt som den vigtigste anæstetik teknik ved at injicere 3-3,5 ml hyperbar bupivacaine 0,5% med 24 g blyantpunktnål ved lumbar (L2-L3) eller (L3-L4) plads med 25 ug fentanyl som adjuvant, mens patienten er i indstillingsposition.

I begge grupper udføres adduktorkanalblokken (ACB) med patienten i en liggende position, den operative lem eksternt roteret, og knæet bøjes let. En højfrekvent ultralydsprobe (10-15 MHz) vil blive placeret i midten af ​​låret, midtpunktet på linjen, der forbinder patellaen til den forreste overordnede iliac rygsøjle.

Under proceduren identificeres følgende strukturer: lårbensarterien, lårbenet, sartoriusmuskler, vastus medialis og adduktor longus. Det hyperechoiske udseende af den sapheniske nerve visualiseres lateralt til lårbensarterien. Ved hjælp af en in-plan teknik injiceres 15 ml 0,25% bupivacaine for at opnå effektiv analgesi.

For (gruppe A) for at udføre mellemrummet mellem popliteal arterie og knækapsel (IPACK) -blok, vil en krumme ultralydsprobe (2-5 MHz) først placeres på den nederste tredjedel af det mediale lår for at identificere lårbenskarene. Transduceren flyttes derefter forsigtigt ind i popliteal fossa, hvilket tillader visualisering af lårbensarterien, når den overgår til poplitealarterien. Med knæet bøjet ved 90 °, vil nålen blive fremført ved hjælp af en ultralyd-styret teknik i planet. Nålbanen vil være fra medial til lateral og målrette mellemrummet mellem de popliteale kar og den bageste kapsel i knæleddet. Når nålspidsen er placeret ca. 2 cm ud over den laterale kant af poplitealarterien, administreres en injektion på 15 ml 0,25% bupivacain i dette mellemrum.

For (gruppe B) vil den genikulære nerveblok (GNB) målrette tre peri-knæ nervegrener: den overlegne mediale genikulære nerve (SMGN), inferior medial genikulær nerve (IMGN) og overlegen lateral genikulær nerve (SLGN). Hver nerve modtager en injektion på 5 ml 0,25% bupivacaine.

For SMGN ​​-blok vil den højfrekvens ultralydsprobe blive placeret lateralt over det mediale supracondylære område i lårbenet for at identificere SMGN ​​nær den overlegne mediale genikulære arterie, efterfulgt af injektion ved siden af ​​arterien. For IMGN vil sonden blive placeret over den mediale kondyle af skinnebenet for at lokalisere den underordnede mediale genikulære arterie nær halsen på skinnebenet, hvilket igen injicerer ved siden af ​​arterien. Endelig vil SLGN målrettes ved at placere sonden over lateral kondyle af lårbenet for at finde den overordnede laterale genikulære arterie, med den lokale anæstetikum injiceret i nærheden.

Efterforskerne udelader den inferolaterale genikulære nerveblok (ILGN) for at forhindre uønsket motorisk svaghed eller potentialet for fodfald, der kan forekomme fra utilsigtet blokerende grene af den almindelige peroneale nerve. Denne beslutning stemmer overens med målet om at optimere analgesi, samtidig med at risikoen for motoriske underskud minimeres, hvilket sikrer en mere sikker og mere effektiv postoperativ bedring for patienter, der gennemgår knæarthroplastik.

I postoperativ periode vil alle patienter modtage den samme adjuvans multimodale analgesi, som vil være 1000 mg paracetamol med eller uden 30 mg ketorolac afhængigt af komorbiditeter