Een vergelijkende studie van gecombineerd adductiekanaal en tussenruimte tussen popliteale slagader en kniecapsule versus gecombineerd adductiekanaal en geniculaire zenuw in totale knieartroplastiek

Spinale anesthesie zal worden gekozen als de belangrijkste anesthetische techniek door 3-3,5 ml hyperbare bupivacaïne 0,5% bij 24 g potloodpuntnaald bij lumbale (L2-L3) of (L3-L4) ruimte te injecteren met 25 ug fentanyl als adjuvans terwijl de patiënt in setpositie is.

In beide groepen wordt het adductorkanaalblok (ACB) met de patiënt in rugligging uitgevoerd, het operatieve ledemaat extern gedraaid en de knie enigszins gebogen. Een hoogfrequente echografie-sonde (10-15 MHz) zal in het midden van de dij worden geplaatst, in het midden van de lijn die de patella verbindt met de voorste superieure iliacale wervelkolom.

Tijdens de procedure zullen de volgende structuren worden geïdentificeerd: de femorale slagader, dijader, Sartorius -spier, Vastus medialis en adductor longus. Het hyperechoïsche uiterlijk van de safenische zenuw zal lateraal worden gevisualiseerd van de femorale slagader. Met behulp van een in het vlak techniek zal 15 ml 0,25% bupivacaïne worden geïnjecteerd om effectieve analgesie te bereiken.

Voor (groep A) om de tussenruimte tussen popliteale slagader en kniecapsule (IPACK) blok uit te voeren, zal een kromlijnige echografie-sonde (2-5 MHz) eerst worden geplaatst op het onderste derde deel van de mediale dij om de femorale vaten te identificeren. De transducer zal dan caudaal worden verplaatst naar de popliteale fossa, waardoor visualisatie van de femorale slagader mogelijk is terwijl deze overgaat in de popliteale slagader. Met de knie gebogen bij 90 °, wordt de naald gevorderd met behulp van een in het vlak echografie-geleide techniek. Het naaldtraject is van mediaal tot lateraal, gericht op de ruimte tussen de popliteale vaten en de achterste capsule van het kniegewricht. Zodra de naaldpunt ongeveer 2 cm voorbij de laterale rand van de popliteale slagader is geplaatst, wordt een injectie van 15 ml 0,25% bupivacaïne in deze tussenruimte toegediend.

Voor (groep B) zal het geniculaire zenuwblok (GNB) zich richten op drie Peri-Knee zenuwtakken: de superieure mediale geniculaire zenuw (SMGN), inferieure mediale geniculaire zenuw (IMGN) en superieure laterale genulaire zenuw (SLGN). Elke zenuw krijgt een injectie van 5 ml 0,25% bupivacaïne.

Voor SMGN ​​-blok zal de hoogfrequente ultrasone sonde lateraal worden geplaatst over het mediale supracondylaire gebied van het dijbeen om de SMGN ​​te identificeren nabij de superieure mediale geniculaire slagader, gevolgd door injectie grenzend aan de slagader. Voor de IMGN zal de sonde worden geplaatst over de mediale condyle van het scheenbeen om de inferieure mediale geniculaire slagader nabij de nek van het scheenbeen te lokaliseren, opnieuw injecterend naast de slagader. Ten slotte zal de SLGN worden gericht door de sonde over de laterale condyle van het dijbeen te plaatsen om de superieure laterale geniculaire slagader te vinden, waarbij de plaatselijke verdoving in de buurt is geïnjecteerd.

De onderzoekers zullen het inferolaterale geniculaire zenuw (ILGN) blok (ILGN) blokkeren om ongewenste motorzwakte te voorkomen of het potentieel voor voetval die kan optreden door onbedoeld takken van de gemeenschappelijke peroneale zenuw te blokkeren. Deze beslissing sluit aan bij het doel om analgesie te optimaliseren en tegelijkertijd het risico op motorische tekorten te minimaliseren, waardoor een veiliger en effectiever postoperatief herstel voor patiënten die knieartroplastiek ondergaan, wordt gewaarborgd.

In postoperatieve periode ontvangen alle patiënten dezelfde adjuvante multimodale analgesie die 1000 mg paracetamol met of zonder 30 mg ketorolac zal zijn, afhankelijk van comorbiditeiten