Proportion de complications chez les nourrissons souffrant d'une fracture du crâne isolée après un TC léger.

Le traumatisme crânien de l'enfance (TC) est une raison fréquente des visites d'urgence. Un résumé bibliographique publié par Santé Publique France révèle une incidence annuelle de CD chez les 0 à 4 ans estimée à environ 1 340 cas pour 100 000 habitants aux États-Unis, dont 11% seraient intentionnels (c'est-à-dire. lié à la maltraitance).

L'enfant présente des spécificités en raison des caractéristiques de son développement, comme:

• Le poids de sa tête, proportionnel à son corps, est plus important par rapport à l'adulte;
• Le cerveau est plus riche en eau;
• Les os du crâne sont plus moulables et élastiques. Pour ces raisons, le CD chez les enfants a des conséquences très différentes de la part des adultes, d'où la nécessité d'une bonne connaissance du sujet de prévention, de gestion et de surveillance optimale de la CD chez les enfants.

Au sein de l'hôpital Femme Mère Enfant (HFME), la procédure consiste à hospitaliser tous les enfants présentant une fracture du crâne. Ils bénéficient systématiquement de la surveillance clinique, de la fundoscopie, d'un électroencéphalogramme (EEG) et d'une consultation de 3 mois avec un neurochirurgien pour éliminer les complications, mais aussi pour détecter le traumatisme crânien infligé.

Ce traitement implique l'hospitalisation pendant plusieurs jours pour l'enfant et les parents.

La question de l'invariabilité de ce protocole local se pose parce qu'elle implique:

• pour les parents, liés à la signification qu'ils donnent à l'hospitalisation
• effectuer plusieurs examens supplémentaires pour le nourrisson
• Une durée d'hospitalisation qui peut être prolongée en attendant la disponibilité des examens para-cliniques.

Aujourd'hui, les spécialistes du HFME estiment intuitivement que le taux de complications est faible. Dans la littérature, il existe plusieurs articles reliant l'évolution de ces enfants avec une fracture isolée du crâne. Une revue de la littérature montre que seulement 8 des 5 000 patients ont eu une aggravation de leur scanner (comme l'apparition de l'hémorragie) et aucun n'a été opéré. D'autres études ont tendance à montrer l'absence de décès, un taux de chirurgie très faible ou de déficit neurologique. Il y a un soupçon d'abus dans 1 à 20% des cas.

Certaines études vont encore plus loin en proposant et en évaluant les protocoles de service permettant une surveillance simple dans la salle d'urgence, puis un retour à la maison pour les enfants avec une fracture du crâne sans lésion intracrânienne et un score de Glasgow ≥ 14. Ces dernières études mettent donc des médecins généralistes et des pédiatres en première ligne pour le suivi, même à court terme, de nourrissons à fracture du crâne isolée.

Cette étude permettrait de quantifier les complications d'un léger traumatisme crânien (Glasgow 13-15) avec une fracture du crâne isolé chez les nourrissons hospitalisés dans le HFME, et cela avec des données non publiées (électroencéphalogramme et fundoscopie). Selon les résultats obtenus, cela pourrait conduire à la modification des soins des nourrissons en proposant une réduction des examens supplémentaires et de l'hospitalisation, en introduisant une surveillance ambulatoire, et cela sans mettre le nourrisson en danger ou en négligeant la tête infligée Truama.