Proporción de complicaciones en bebés con una fractura de cráneo aislada después de TC leve.

El trauma de la cabeza infantil (TC) es una razón frecuente para las visitas de emergencia. Un resumen bibliográfico publicado por Santé Publique France revela una incidencia anual de CD entre los niños de 0 a 4 años estimados en alrededor de 1,340 casos por cada 100,000 habitantes en los Estados Unidos, de los cuales el 11% sería intencional (es decir, vinculado al abuso).

El niño presenta especificidades debido a las características de su desarrollo, como:

• El peso de su cabeza, en proporción a su cuerpo, es más importante en comparación con el adulto;
• El cerebro es más rico en agua;
• Los huesos del cráneo son más moldeables y elásticos. Por estas razones, el CD en niños tiene consecuencias muy diferentes de los adultos, de ahí la necesidad de un buen conocimiento del tema para la prevención, el manejo y el monitoreo óptimo de la CD en niños.

Dentro del hospital femme mère Enfant (HFME), el procedimiento consiste en hospitalizar a todos los niños que presentan una fractura del cráneo. Se benefician sistemáticamente de la monitorización clínica, la fundoscopia, un electroencefalograma (EEG) y una consulta de 3 meses con un neurocirujano para eliminar cualquier complicación, pero también para detectar el trauma de cabeza infligido.

Este tratamiento implica hospitalización durante varios días para el niño y los padres.

La cuestión de la invariabilidad de este protocolo local surge porque implica:

• para los padres, vinculados al significado que dan a la hospitalización
• Realizando varios exámenes adicionales para el bebé
• Una duración de la hospitalización que se puede extender mientras se espera la disponibilidad de exámenes para-clínicos.

Hoy, los especialistas de HFME sienten intuitivamente que la tasa de complicaciones es baja. En la literatura, hay varios artículos que relacionan la evolución de estos niños con una fractura aislada del cráneo. Una revisión de la literatura muestra que solo 8 de 5,000 pacientes tenían una agravación de su escáner (como la aparición de hemorragia) y ninguno se operaba. Otros estudios tienden a mostrar la ausencia de muertes, una tasa muy baja de cirugía o déficit neurológico. Hay una sospecha de abuso en 1 a 20% de los casos.

Algunos estudios van aún más allá al proponer y evaluar los protocolos de servicio que permiten un monitoreo simple en la sala de emergencias, luego un regreso a casa para niños con fractura de cráneo sin lesión intracraneal y una puntuación de Glasgow ≥ 14. Por lo tanto, estos últimos estudios ponen a los médicos generales y pediatras de regreso en la línea del frente para el seguimiento, incluso a corto plazo, de bebés con una fractura de cráneo aislada.

Este estudio permitiría cuantificar las complicaciones del trauma de la cabeza leve (Glasgow 13-15) con fractura aislada del cráneo en bebés hospitalizados en el HFME, y esto con datos no publicados (electroencefalograma y fundoscopia). Según los resultados obtenidos, esto podría conducir a la modificación de la atención de los bebés proponiendo una reducción en los exámenes adicionales y la hospitalización, al introducir el monitoreo ambulatorio, y esto sin poner al bebé en peligro o descuidar la cabeza del Truama infligido.