Effets de la nébulisation vibrante du maillage chez les patients atteints de MPOC pendant la ventilation non invasive (VMN-NIV) (VMN-NIV)

Contexte La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) reste une cause principale de morbidité et de mortalité au Royaume-Uni. Les exacerbations aiguës de la MPOC (AECOPD) nécessitent fréquemment une hospitalisation, avec un traitement standard comprenant des bronchodilateurs nébulisés, des antibiotiques et des corticostéroïdes systémiques. Environ 20% des patients hospitalisés avec l'AECOPD nécessitent une ventilation non invasive (NIV) pour gérer une insuffisance respiratoire hypercapnique décompensée, nécessitant souvent une administration concomitante de thérapie nébulisée.

L'utilisation de NIV à domicile augmente chez les patients atteints de MPOC pour améliorer les symptômes respiratoires, la qualité de vie, réduire la fréquence de l'hospitalisation et améliorer la survie. Ces patients peuvent également nécessiter un traitement bronchodilatateur nébulisé pendant la NIV, en particulier lors de la gestion des exacerbations aiguës pas suffisamment graves pour justifier l'hospitalisation.

Actuellement, deux modalités de nébulisation sont utilisées comme standard de soins pour les patients sous NIV:

Nébulisation de jet (JN) - La méthode de livraison conventionnelle Nébulisation du maillage vibrant (VMN) - Une technologie plus récente qui utilise une membrane à mailles oscillant à haute fréquence pour produire des gouttelettes de transport de médicaments de taille prédéterminée

VMN a été développé pour optimiser la livraison de médicaments dans diverses populations de patients, y compris celles qui respirent spontanément, recevant une ventilation mécanique invasive ou sur NIV. Cette technologie est conçue pour améliorer le dépôt de médicaments pulmonaires tout en minimisant le volume résiduel des médicaments après la nébulisation.

Des recherches antérieures ont démontré que le VMN atteint un dépôt de médicaments pulmonaires supérieurs pendant la NIV par rapport à JN chez les sujets sains et les patients atteints de MPOC stables. Il a également été démontré que le VMN produit de plus grandes améliorations du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV₁) chez les patients hospitalisés. Cependant, les effets comparatifs de ces méthodes de nébulisation sur les paramètres physiologiques tels que l'impédance respiratoire neuronale et l'impédance du système respiratoire pendant la NIV chez les patients atteints de MPOC souffrant d'insuffisance respiratoire chronique restent inexplorés.

Objectif de l'étude Cet essai de crossover randomisé pilote vise à comparer les effets physiologiques du maillage vibrant par rapport à la nébulisation de jet de salbutamol pendant la NIV chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique due à la MPOC.

Méthodes Étude Concevoir un essai croisé randomisé avec les participants recevant les deux interventions avec une période de lavage de 48 heures entre les traitements.

Participants, nous recruterons 12 patients atteints de MPOC recevant actuellement NIV sous la garde de l'unité Lane Fox. Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit avant les procédures d'étude.

Procédures

Après le consentement, nous enregistrerons les données de référence, notamment:

NIV Paramètres Mesures anthropométriques Analyse des gaz du sang artériel Observations cliniques

Les participants seront randomisés pour recevoir du salbutamol via VMN ou JN pendant NIV. Nous mesurerons les paramètres suivants à plusieurs moments dans les heures d'une heure après la nébulisation:

Entraînement respiratoire neuronal via l'impédance respiratoire de l'électromyographie parasternale (mécanique de la respiration)

Les participants auto-évalueront l'essoufflement en utilisant à la fois une échelle numérique et une échelle validée.

Après une période de lavage minimale de 48 heures, les participants reviendront pour répéter le protocole avec le type de nébuliseur alternatif.