Efectos de la nebulización de la malla vibrante en pacientes con EPOC durante la ventilación no invasiva (VMN-NIV) (VMN-NIV)

Antecedentes La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sigue siendo una causa principal de morbilidad y mortalidad en el Reino Unido. Las exacerbaciones agudas de la EPOC (AECOPD) con frecuencia requieren hospitalización, con un tratamiento estándar que comprende broncodilatadores nebulizados, antibióticos y corticosteroides sistémicos. Aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados con AECOPD requieren ventilación no invasiva (NIV) para controlar la insuficiencia respiratoria hipercapnica descompensada, lo que a menudo requiere una administración concurrente de terapia nebulizada.

El uso de NIV del hogar está aumentando entre los pacientes con EPOC para mejorar los síntomas respiratorios, la calidad de vida, reducir la frecuencia de hospitalización y mejorar la supervivencia. Estos pacientes también pueden requerir una terapia con broncodilatadores nebulizados durante la NIV, particularmente cuando se manejan exacerbaciones agudas no lo suficientemente graves como para justificar la hospitalización.

Actualmente, dos modalidades de nebulización se utilizan como estándar de atención para los pacientes en NIV:

Nebulización de Jet (JN): el método de entrega convencional de nebulización de malla vibrante (VMN): una tecnología más nueva que utiliza una membrana de malla oscilante a alta frecuencia para producir gotas de tamaño de fármaco de tamaño predeterminado

VMN se ha desarrollado para optimizar la administración de fármacos en varias poblaciones de pacientes, incluidos aquellos que respiran espontáneamente, reciben ventilación mecánica invasiva o en NIV. Esta tecnología está diseñada para mejorar la deposición de drogas pulmonares al tiempo que minimiza el volumen de drogas residual después de la nebulización.

Investigaciones anteriores han demostrado que VMN logra una deposición superior de fármacos pulmonares durante la NIV en comparación con JN tanto en sujetos sanos como en pacientes con EPOC estables. También se ha demostrado que VMN produce mayores mejoras en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁) entre los pacientes hospitalizados. Sin embargo, los efectos comparativos de estos métodos de nebulización en parámetros fisiológicos, como el impulso respiratorio neural y la impedancia del sistema respiratorio durante la NIV en pacientes con EPOC con insuficiencia respiratoria crónica, permanecen inexplorados.

OBJETIVO DEL ESTUDIO Este ensayo cruzado de crossover aleatoria piloto tiene como objetivo comparar los efectos fisiológicos de la malla vibrante versus la nebulización del chorro de salbutamol durante la NIV en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica debido a la EPOC.

Métodos Diseño del estudio Un ensayo cruzado aleatorizado con participantes que reciben ambas intervenciones con un período de lavado de 48 horas entre tratamientos.

Participantes Reclutaremos a 12 pacientes con EPOC que actualmente reciben NIV bajo el cuidado de la Unidad de Lane Fox. Todos los participantes proporcionarán consentimiento informado por escrito antes de los procedimientos de estudio.

Procedimientos

Después del consentimiento, registraremos datos de línea de base que incluyen:

Configuración de NIV Mediciones antropométricas Análisis de gases sanguíneos arteriales Observaciones clínicas

Los participantes serán aleatorizados para recibir salbutamol a través de VMN o JN durante la NIV. Mediremos los siguientes parámetros en múltiples puntos de tiempo dentro de una hora posterior a la nebulización:

Impulso respiratorio neural a través de la electromecio paraesternal espirometría impedancia respiratoria (mecánica de respiración)

Los participantes autoinformarán la falta de aliento utilizando una escala numérica y una escala validada.

Después de un mínimo de período de lavado de 48 horas, los participantes volverán a repetir el protocolo con el tipo de nebulizador alternativo.