Effetti della nebulizzazione a rete vibrante nei pazienti con BPCO durante la ventilazione non invasiva (VMN-NIV) (VMN-NIV)

La malattia polmonare ostruttiva cronica di fondo (BPCO) rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità nel Regno Unito. Le esacerbazioni acute della BPCO (AECOPD) richiedono spesso il ricovero in ospedale, con un trattamento standard che comprendeva broncodilatatori, antibiotici e corticosteroidi sistemici nebulizzati. Circa il 20% dei pazienti ricoverati in ospedale con AECOPD richiede una ventilazione non invasiva (NIV) per gestire l'insufficienza respiratoria ipercapnica decompensata, che spesso richiede una somministrazione simultanea di terapia nebulizzata.

L'uso di NIV domestico sta aumentando tra i pazienti con BPCO per migliorare i sintomi respiratori, la qualità della vita, ridurre la frequenza di ricovero e migliorare la sopravvivenza. Questi pazienti possono anche richiedere la terapia broncodilatatrice nebulizzata durante la NIV, in particolare quando si gestiscono le esacerbazioni acute non abbastanza gravi da giustificare il ricovero in ospedale.

Attualmente, due modalità di nebulizzazione sono utilizzate come standard di cura per i pazienti su NIV:

NEBULIZIONE JET (JN) - Il metodo di consegna convenzionale vibrante nebulizzazione a mesh (VMN) - Una tecnologia più recente che utilizza una membrana a mesh oscillante ad alta frequenza per produrre goccioline di trasporto di farmaci di dimensioni predeterminate

VMN è stato sviluppato per ottimizzare la consegna dei farmaci in varie popolazioni di pazienti, comprese quelle che respirano spontaneamente, ricevono ventilazione meccanica invasiva o su NIV. Questa tecnologia è progettata per migliorare la deposizione di farmaci polmonari minimizzando al contempo la post-nebulizzazione del volume dei farmaci residui.

Ricerche precedenti hanno dimostrato che VMN raggiunge una deposizione di farmaci polmonari superiori durante la NIV rispetto a JN in soggetti sani e pazienti con BPCO stabili. VMN ha anche dimostrato di produrre maggiori miglioramenti nel volume espiratorio forzato in un secondo (FEV₁) tra i pazienti ospedalizzati. Tuttavia, gli effetti comparativi di questi metodi di nebulizzazione su parametri fisiologici come l'unità respiratoria neurale e l'impedenza del sistema respiratorio durante la NIV nei pazienti con BPCO con insufficienza respiratoria cronica rimangono inesplorate.

Obiettivo di studio Questo studio crossover randomizzato pilota mira a confrontare gli effetti fisiologici della mesh vibrante rispetto alla nebulizzazione a getto di salbutamolo durante la NIV nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica dovuta alla BPCO.

Metodi Studio Progettare uno studio crossover randomizzato con partecipanti che ricevono entrambi gli interventi con un periodo di lavaggio di 48 ore tra i trattamenti.

Partecipanti recluteremo 12 pazienti con BPCO che attualmente ricevono NIV sotto la cura dell'unità Lane Fox. Tutti i partecipanti forniranno il consenso informato scritto prima delle procedure di studio.

Procedure

Seguendo il consenso, registreremo i dati di base tra cui:

Impostazioni NIV Misurazioni antropometriche Analisi dei gas ematici arteriosi Osservazioni cliniche

I partecipanti saranno randomizzati a ricevere salbutamolo tramite VMN o JN durante NIV. Misurare i seguenti parametri in più punti temporali entro un'ora dopo la nebulizzazione:

Drive respiratoria neurale tramite l'impedenza respiratoria della spiratoria elettromiografia parasternal (meccanica della respirazione)

I partecipanti seguiranno la mancanza di respiro usando sia una scala numerica che una scala validata.

Dopo un periodo di lavaggio di 48 ore, i partecipanti torneranno a ripetere il protocollo con il tipo di nebulizzatore alternativo.