Utilisation de l'extrait de placenta humain dans la préservation des douilles

- Collecte de données: Le processus de collecte des données des patients a été divisé en deux étapes: préservation pré et post Alvealoar Ridge.

Avant la chirurgie, des photographies cliniques utilisant un appareil photo réflexe à objectif unique numérique (Canon 90D, 100 mm macro-objectif, Tokyo, Japon) équipé d'un diffuseur léger (FlashKap, USA), CBCT et des scans intra-oraux de chaque patient ont été collectés et stockés séparément.

Après la chirurgie, les patients ont été invités à revisiter la clinique dentaire à 10,21 et 30 jours après l'opération pour un contrôle, des photographies cliniques et des analyses intra-orales. Après une période de 4 mois, les patients ont de nouveau été rappelé pour effectuer un scan CBCT et obtenir suffisamment d'informations sur le placement de l'implant.

Intervention chirurgicale:

Tous les cas ont été réalisés par le même chirurgien (B.H) qui a suivi le même protocole chirurgical.

Après l'anesthésie locale et l'élimination de la couronne si elle est présente (Fig. 1A, B), une coupe minimale invasive à l'aide de fissure carbure Burrs (FG701, Neoburr, République de Corée) a été effectuée pour séparer les racines mésiales et distales. Par la suite, les racines ont été luxueuses et extraites à l'aide d'ascenseurs (EL3S, Hu-Friedy, USA) (Figure 1B, C). Les prises alvéolaires ont été débridées à l'aide de curettes Lucas. Étant donné qu'éviter l'inondation sanguine des copeaux d'os n'est pas possible et pour esquiver une biais de méthodologie, les allogreffes ont été mélangées avec du sang dans les deux sites. Les sites d'essai ont reçu 0,5 cc de HCTM (Orafyl, BiocellGraft, USA) réglementé par la US Food and Drug Administration (FDA) en vertu de l'article 361 du Public Health Service (HCT / P, 21 CFR, partie 1271.10 (a) Mélangé avec 0,5 cc du sang du patient, la procédure de mélange impliquait l'utilisation d'un modèle à double seringue avec un temps de mélange de 2 minutes (figure 2A). 1 cc de particules d'allogreffes (granules spongieux cortico maxgraffes, Botiss, Allemagne) ont été mélangés avec le sérum préparé en continu jusqu'à ce qu'un mastic moulable se soit formé (figure 2B). Par la suite, le mastic en os a été greffé dans la douille et compacté doucement jusqu'à atteindre la limite coronale radiographique de la prise (figure 1F). En raison du processus de compactage, l'excès de sang mélangé avec le gel a rempli la partie gingivale de la prise entraînant un sceau gélatineux épais de la douille. Des sutures de sutures en polytétrafluoroéthylène en forme de x (Biotex, Purgo Biologics, République de Corée) ont été effectuées sur le dessus de la prise pour sécuriser les particules greffées de la déversement, les soins donnaient pour ne pas déplacer les marges gingivales de la bouche (figure 1H). La prise de contrôle a reçu le même traitement thérapeutique mais avec du sang uniquement mélangé aux allogreffes (figure 1E) et une toison de collagène sur le dessus pour empêcher les particules osseuses de déplacer (figure 1G comme recommandation postopératoire, les patients ont été invités à s'abstenir de toute gargotage ou crachant pendant 24 heures. Les patients ont reçu des antibiotiques pendant 7 jours 2 g / jour par voie orale (Amoxicillin Sandoz®, Bâle, Suisse). Ani inflammatoire non stéroïdal ibuprofène 400 mg (Abbott Laboratories, Chicago, USA) trois fois par jour pendant 3 jours, et un rince-bouche chlorhexidine (0,12%), trois fois par jour pendant 2 semaines.

4 mois après l'opération, un scan CBCT a été réalisé pour évaluer les dimensions osseuses et les patients ont été rappelés pour le placement des implants. Un lambeau complet d'épaisseur a été soulevé (figure 3A) et des implants (diamant bleu, Mega'gen, République de Corée) ont été placés de manière prothétique en s'assurant que le luminaire était entouré d'au moins 2 mm d'os de manière buccale et lingueuse. Des capuchons de guérison anatomiques ont été utilisés afin de sculpter un profil d'émergence prothétique idéal (figure 3B). Enfin, deux mois plus tard, une impression numérique de l'implant placé a été réalisée en utilisant un scan intra-oral (R2I3, Mega'gen, République de Corée) et des couronnes de zircone conservées par les vis ont été livrées pour chaque patient (figure 3C, D).

- Identification des paramètres étudiés:

Les paramètres étudiés dans cette étude étaient les suivants:

1. Taux de résorption osseuse volumétrique exprimé en%
2. Retrait des tissus mous linéaires exprimé en millimètres.
3. Observation clinique et interprétation de la cicatrisation des plaies dans les groupes de test et de contrôle

2.5 Mesures de guérison des tissus mous:

Pour une mesure précise et claire, plusieurs étapes ont été suivies; Tout d'abord, tous les analyses intra-orales ont été exportées en tant que fichier de stéréolithographie (STL). Les analyses intra-orales initiales ont été importées dans un logiciel d'imagerie et alignées sur le scan CBCT à l'aide de plusieurs points de repère stables, cette analyse a été définie comme référence, puis elles ont été exportées vers un logiciel de conception (MEDIT Design, Medit, République de Corée) où les dents en relation ont été extraites pratiquement et les prises remplies jusqu'au sommet du gindiva gratuit. Les analyses intra-orales de suivi ont été importées dans le même logiciel et super imposées à l'aide d'une option semi-automatique avec jusqu'à 5 points ont été utilisées comme référence stable. La région d'intérêt a été délimité en utilisant l'option de coupe comme suit:

• Mesio-statistiquement: à 1,5 mm du pic de papille concerné.
• Apical: une ligne bucco-linguale / palatine tangente à la ligne muco-gingivale visible et parallèle à la surface occlusale.

En utilisant l'option d'analyse d'écart du logiciel, une carte couleur quantifiant tout écart positif ou négatif entre les différents scans de points temporels par rapport à la ligne de base a été généré (Fig. 4).

2.6 Mesures de résorption osseuse:

La technique de mesure de la résorption des tissus durs dans un article précédent publié par les mêmes auteurs a été adopté 17. Un logiciel de segmentation semi-automatique (ITK-SNAP 4.0, US National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, USA) a été utilisé pour charger et segmenter les analyses pré et post-CBCT. Tout d'abord, les deux CBCT ont été orientés selon le plan de Frankfort, puis alignés à l'aide de plusieurs repères fixe dans différentes orientations pour assurer une correspondance parfaite et une reproductibilité facile. Une région d'intérêt standard a été appliquée à tous les sites mesurés comme suit:

Une région d'intérêt standard a été appliquée à tous les sites mesurés comme suit:

• Mesio-distal Limite: 1,5 mm de la surface mésiale et distale de la dent adjacente.
• Limite bucco-linguale: limitée aux dimensions osseuses observées.
• Limite apico-coronale: coronalement le pic osseux le plus détectable sur les côtés mésiaux et distaux; apical, 1,5 mm sous la pointe de la racine.

À l'aide d'une échelle basée sur des pixels, une valeur de seuil spécifique a été utilisée pour sélectionner et séparer la structure souhaitée de son environnement de CBCT pré et post-opératoire. Après les segmentations automatiques, une inspection manuelle a été appliquée pour éliminer toutes les sélections indésirables et le volume de chaque forme créée a été mesuré à l'aide des outils intégrés du logiciel (Fig. 5).

Le taux de résorption a été calculé après l'équation mathématique:

[(Vpre-op-vPost-op) / vpre-op] x 100.

Analyse statistique:

Une analyse statistique descriptive a été réalisée pour décrire les caractéristiques du patient. Les données ont été exprimées comme la moyenne ± écart-type. Le test de rang signé de Wilcoxon, un test non paramétrique, a été jugé adapté aux données appariés et utilisé pour comparer le taux de résorption osseux volumétrique entre les groupes de test (HPCTM + allogreffe) et de contrôle (allogreffe uniquement). Quant au retrait des tissus mous, un test t apparié a été appliqué pour explorer toute signification statistique au jour 10,21 et 30. La signification statistique a été fixée à p <0,05. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide des statistiques IBM SPSS 25.