Biopsie liquide se concentrant sur les cellules tumorales circulantes (CTC) et l'ADN tumoral circulant (CTDNA) comme outil de médecine de précision dans les tumeurs gastro-intestinales (BLENTI)

Critères d'inclusion

• âge ≥ 18 ans;

Pour le cancer rectal localement avancé:

• Les patients présentant une confirmation histologique de l'adénocarcinome du rectum distal qui sont candidats à la préservation du sphincter et à la TNT, un régime CRT à long terme, suivi par CT (5-Fu + Consolidation oxaliplatine);
• Tumeurs avec un emplacement qui nécessite une amputation rectale, à l'exception des tumeurs très précoces (CT1N0);
• Absence de métastases distantes (M0).

Pour un cancer de l'estomac avancé ou métastatique localement:

• Les patients présentant une confirmation histologique de l'adénocarcinome de l'estomac ou de la jonction œsophagienne-gastrique (EGJ) (CT2-4, CN0-3, M0-1) qui n'ont subi aucun traitement précédent pour la maladie, chirurgical ou systémique;

• Patients qui subiront les traitements suivants:

  1. (T2 à T4, N + et M0): 4 cycles de Flot, chirurgie, + 4 cycles de FLOT (5-fluorouracile, oxaliplatine et docétaxel);
  2. Cas initiaux: T2 à T4 N0: Chirurgie suivi d'une chimiothérapie adjuvante: capox (capécitabine + oxaliplatine) ou FOLFOX (5-fluorouracil + capécitabine) - 8 cycles;
  3. Initialement non résécable T4N3: si PDL1 + et CPS> 5: CT (FOLFOX ou XELOX) + Nivolumab. Si HER-2 + XELOX ou FOLOFX + TRANSTUZUMAB - Après 8 cycles, évaluez la résécabilité;
  4. Maladie métastatique: si HER2 négatif - XELOX ou FOLFOX avec du nivolumab ou du pembrolizumab. Si HER2 positif Xelox ou Folfox avec trastuzumab + pembrolizumab.

Pour le cancer du pancréas localisé ou métastatique:

• Les patients présentant une confirmation histologique de l'adénocarcinome pancréatique (CT1-4, N0-2, M0-1) qui n'ont subi aucun traitement précédent pour la maladie, chirurgicale ou systémique.

• Patients qui subiront les traitements suivants:

  1. T1 à T3, N0 à N2 - résécable: chirurgie suivie de 12 cycles de folfirinox (oxaliplatine, 5-fluorouracile et irinotécan)
  2. Borderline résécable: chimiothérapie néoadjuvante avec folfirinox pour 8 cycles et chirurgie
  3. Maladie non résécable - Avancé localement: folfirinox pour 12 cycles ou gemcitabine + nanoparticule paclitaxel pendant 8 cycles.
  4. Maladie métastatique - La plupart des patients arrivent avec une maladie hépatique sévère, 12 cycles de folfirinox.

Critères d'exclusion

• Tumeurs à mi-rectum ou tumeurs avec instabilité microsatellite.
• Tumeurs d'estomac ou gej précoce (CT1N0)
• Les patients qui ont subi un traitement antérieur ou toute intervention chirurgicale au cours des 30 derniers jours.