Biópsia líquida com foco nas células tumorais circulantes (CTCs) e no DNA de tumor circulante (ctDNA) como uma ferramenta de medicina de precisão em tumores gastrointestinais (BLENTI)

Critérios de inclusão

• idade ≥ 18 anos;

Para câncer retal localmente avançado:

• Pacientes com confirmação histológica de adenocarcinoma do reto distal que são candidatos à preservação do esfíncter e submetidos a TNT, um regime de CRT de longo prazo, seguido pela TC (5-FU + consolidação de oxaliplatina);
• Tumores com um local que requer amputação retal, exceto os tumores muito precoces (CT1N0);
• Ausência de metástases distantes (M0).

Para câncer de estômago estomacal localmente avançado ou metastático:

• Pacientes com confirmação histológica de adenocarcinoma do estômago ou junção esofágica-gástrica (EGJ) (CT2-4, CN0-3, M0-1) que não foram submetidos a tratamento anterior para a doença, cirúrgica ou sistêmica;

• Pacientes que serão submetidos aos seguintes tratamentos:

  1. (T2 a T4, N + e M0): 4 ciclos de flot, cirurgia, + 4 ciclos de flot (5-fluorouracil, oxaliplatina e docetaxel);
  2. Casos iniciais: T2 a T4 N0: Cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante: CAPOX (capecitabina + oxaliplatina) ou folfox (5 -fluorouracil + capecitabina) - 8 ciclos;
  3. Inicialmente, T4N3 não secarado: se PDL1 + e CPS> 5: CT (Folfox ou Xelox) + Nivolumab. Se Her -2 + Xelox ou Folofx + TranStuzumab - após 8 ciclos avaliarem a ressectabilidade;
  4. Doença metastática: se HER2 negativo - xelox ou folfox com nivolumab ou pembrolizumab. Se HER2 positivo xelox ou folfox com trastuzumab + pembrolizumab.

Para câncer de pâncreas localizado ou metastático:

• Pacientes com confirmação histológica do adenocarcinoma pancreático (CT1-4, N0-2, M0-1) que não foram submetidos a nenhum tratamento anterior para a doença, cirúrgico ou sistêmico.

• Pacientes que serão submetidos aos seguintes tratamentos:

  1. T1 a T3, N0 a N2 - Ressectável: Cirurgia seguida por 12 ciclos de folfirinox (oxaliplatina, 5 -fluorouracil e irinotecano)
  2. Ressectável limítrofe: quimioterapia neoadjuvante com folfirinox por 8 ciclos e cirurgia
  3. Doença irressecável - Localmente avançada: Folfirinox para 12 ciclos ou gemcitabina + nanopartículas paclitaxel por 8 ciclos.
  4. Doença metastática - A maioria dos pacientes chega com doença hepática grave, 12 ciclos de folfirinox.

Critérios de exclusão

• Tumores ou tumores médios-retos com instabilidade de microssatélites.
• Tumores estomacais ou GEJ precoce (CT1N0)
• Pacientes submetidos a tratamento prévio ou qualquer intervenção cirúrgica nos últimos 30 dias.