Biopsia líquida centrada en las células tumorales circulantes (CTC) y el ADN tumoral circulante (ADNm) como una herramienta de medicina de precisión en tumores gastrointestinales (BLENTI)

Criterios de inclusión

• edad ≥ 18 años;

Para cáncer rectal avanzado localmente:

• Pacientes con confirmación histológica del adenocarcinoma del recto distal que son candidatos para la preservación del esfínter y sometidos a TNT, un régimen de CRT de curso largo, seguido de CT (oxaliplatino de consolidación 5-FU +);
• Tumores con una ubicación que requiere amputación rectal, excepto tumores muy tempranos (CT1N0);
• Ausencia de metástasis distantes (M0).

Para cáncer de estómago localmente avanzado o metastásico:

• Los pacientes con confirmación histológica del adenocarcinoma del estómago o la unión de esófago-gástrica (EGJ) (CT2-4, CN0-3, M0-1) que no han sufrido ningún tratamiento previo para la enfermedad, quirúrgica o sistémica;

• Pacientes que se someterán a los siguientes tratamientos:

  1. (T2 a T4, N + y M0): 4 ciclos de flot, cirugía, + 4 ciclos de flot (5-fluorouracilo, oxaliplatino y docetaxel);
  2. Casos iniciales: T2 a T4 N0: Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante: Capox (capecitabina + oxaliplatino) o FOLFOX (5 -fluorouracilo + capecitabina) - 8 ciclos;
  3. Inicialmente irresecible T4N3: si PDL1 + y CPS> 5: CT (FOLFOX o Xelox) + nivolumab. Si HER -2 + xelox o FaLOFX + transtuzumab, después de 8 ciclos, evalúa la resecabilidad;
  4. Enfermedad metastásica: si HER2 negativo - xelox o folfox con nivolumab o pembrolizumab. Si HER2 positivo xelox o folfox con trastuzumab + pembrolizumab.

Para cáncer de páncreas localizado o metastásico:

• Los pacientes con confirmación histológica del adenocarcinoma pancreático (CT1-4, N0-2, M0-1) que no han sufrido ningún tratamiento previo para la enfermedad, quirúrgica o sistémica.

• Pacientes que se someterán a los siguientes tratamientos:

  1. T1 a T3, N0 a N2 - RESECTABLE: Cirugía seguida de 12 ciclos de Folfirinox (oxaliplatino, 5 -fluorouracilo e irinotecan)
  2. Borderline resecable: quimioterapia neoadyuvante con Folfirinox durante 8 ciclos y cirugía
  3. Enfermedad no resecable: localmente avanzada: Folfirinox durante 12 ciclos o paclitaxel de gemcitabina + nanopartícula durante 8 ciclos.
  4. Enfermedad metastásica: la mayoría de los pacientes llegan con enfermedad hepática grave, 12 ciclos de FOLFIRINOX.

Criterios de exclusión

• Tumores o tumores de recto medio con inestabilidad de microsatélites.
• Tumores estomacales o GEJ temprano (CT1N0)
• Pacientes que se han sometido a tratamiento previo o cualquier intervención quirúrgica en los últimos 30 días.