Efficacité comparative du pacoxib IV vs lidocaïne dans la réduction de la douleur à l'injection de propofol

Le propofol est le médicament le plus populaire utilisé pour l'induction de l'anesthésie. Sans prophylaxie, 60 à 70% des patients sont affectés par la douleur lors de l'injection, avec des degrés de gravité variables. Le mécanisme spécifique déclenchant la douleur est indéterminé, mais on pense qu'il est dû au déclenchement de la cascade de Kallikrein-Kinin lorsqu'elle est injectée.

De nombreuses stratégies ont été étudiées pour réduire la gravité de cette douleur, la plus efficace étant l'utilisation d'une grande veine pour délivrer le médicament, combinée avec un prétraitement utilisant la lidocaïne avec une occlusion veineuse pour lui permettre d'anesthésier la veine localement. Cette approche a été démontrée dans une grande méta-analyse comme étant l'étalon-or pour réduire la douleur causée par l'injection de propofol, atteignant une réduction de l'incidence jusqu'à 80%. Cependant, cette méthode n'est pas largement utilisée cliniquement, probablement en raison du temps supplémentaire nécessaire pour anesthésier la veine et appliquer un garrot. D'un autre côté, l'utilisation de la lidocaïne comme pré-traitement ou mélangé avec du propofol s'est avérée réduire la douleur lors de l'injection.

Plusieurs autres agents ont été étudiés dans le but de prévenir la douleur causée par l'injection de propofol, comme les opioïdes et la kétamine. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont également été étudiés, avec la justification de la réduction de la production de prostaglandines causée par la cascade suggérée ci-dessus. Ces médicaments sont généralement utilisés dans le cadre de l'analgésie multimodale délivrée au patient pour prévenir les douleurs peropératoires et postopératoires, si elles sont données avant le propofol, elles peuvent avoir l'avantage supplémentaire de réduire la douleur causée par l'injection de propofol.

Parecoxib, un inhibiteur sélectif de COX-2 dans la classe AINS, a été étudié récemment dans les sentiers pour prévenir la douleur sur l'injection causée par le propofol, où un essai contrôlé randomisé prospectif a montré qu'une dose de 40 mg était efficace pour réduire la fréquence et la gravité de la douleur, où l'incidence de la douleur n'était que de 26%, contre 58% dans le groupe PlaceBO. De plus, aucun des patients de ce groupe n'a signalé une douleur modérée ou sévère. Dans la même étude, une dose de 20 mg s'est révélée que réduire la gravité de la douleur et non l'incidence.

Les enquêteurs proposent cette étude pour comparer les deux interventions car aucune étude précédente ne les a étudiées dans le même contexte.

Objectif de l'étude.

Comparer l'efficacité du pacoxib intraveineux contre la lidocaïne dans la réduction de la douleur lors de l'injection de propofol chez les patients ASA I-II adultes.