Effets de la tES combinée à l'entraînement à la marche CMDT sur la cognition, l'activité corticale, l'excitabilité des motoneurones spinaux et la performance motrice chez les personnes victimes d'un AVC

L'AVC est un événement neurologique soudain qui est une cause majeure de décès et d'invalidité. Une altération du flux sanguin et de l'apport en oxygène entraînant la mort des cellules neuronales suite à un AVC. De plus, l'électroencéphalographie a démontré une diminution des bandes de puissance haute fréquence (alpha et bêta) et une augmentation des bandes basse fréquence (thêta et delta). Une augmentation de la fréquence delta est négativement corrélée avec la cognition, tandis qu'une augmentation des bandes haute fréquence est corrélée avec une amélioration de la récupération motrice et de la cognition. Par ailleurs, la spectroscopie fonctionnelle proche infrarouge (fNIRS) qui est une neuroimagerie non invasive peut surveiller les améliorations de l'activité corticale grâce aux changements dans le flux sanguin cérébral et la consommation d'oxygène.

Suite à un AVC, des altérations de l'activité corticale entre l'hémisphère ipsilésionnel et l'hémisphère controlésionnel affectent le niveau spinal car cela entraîne une augmentation de l'excitabilité des motoneurones spinaux. Une augmentation de l'excitabilité des motoneurones spinaux est probablement due à un contrôle anormal du cortex vers la moelle épinière via les voies descendantes. De plus, l'hyperexcitabilité des motoneurones spinaux est associée à la spasticité post-AVC. Cependant, les mécanismes exacts de la spasticité post-AVC restent incertains. Les causes potentielles incluent un déséquilibre dans la régulation des voies descendantes, un traitement intrathèque anormal et une modification de la viscoélasticité musculaire. Les changements dans l'excitabilité des motoneurones spinaux peuvent être évalués en utilisant le réflexe de Hoffmann (réflexe H).

Les déficits moteurs suite à un AVC affectent les activités de la vie quotidienne (AVQ), de plus les déficits cognitifs sont couramment observés chez les personnes post-AVC ce qui peut limiter la récupération motrice et fonctionnelle et réduire l'efficacité de la rééducation. Ces déficits affectent à la fois les activités simples et doubles tâches, en particulier la performance de marche et augmentent le risque de chutes chez les personnes victimes d'AVC. Ces dernières années, la combinaison d'approches ascendantes et descendantes a montré un plus grand potentiel pour promouvoir la plasticité neuronale et améliorer la récupération motrice par rapport à une approche unique. Les approches ascendantes font référence à la rééducation qui agit au niveau physique et attend des changements au niveau du système nerveux, tandis que l'approche descendante induit un changement au niveau cortical pour provoquer un changement dans la fonction motrice ou au niveau physique. La stimulation cérébrale non invasive (NIBS) est une approche descendante qui améliore la plasticité neuronale et facilite la réapprentissage moteur dans les conditions neurologiques. La stimulation électrique transcrânienne (tES) est l'une des NIBS dont les techniques tES les plus courantes sont la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) et la stimulation transcrânienne à courant alternatif (tACS). La tDCS et la tACS diffèrent par leurs formes d'onde. La tDCS délivre un faible courant continu avec des effets spécifiques à la polarité, tandis que la tACS améliore la plasticité neuronale et les ondes cérébrales endogènes de manière spécifique à la fréquence. Une revue récente a démontré l'efficacité de la tDCS dans l'amélioration de la fonction motrice, des capacités fonctionnelles et de la fonction cognitive. De plus, une étude précédente a démontré une amélioration de la fonction cognitive et des AVQ suite à la combinaison de tDCS à 2mA avec un entraînement CMDT. Cependant, la quantité de preuves sur les effets de la tACS est bien moindre que celle pour la tDCS, car elle n'a commencé que récemment à susciter de l'intérêt. La fréquence utilisée dans les études tACS suit principalement l'association entre les ondes cérébrales et la fonction. Une revue précédente a montré que la tACS gamma améliore les performances cognitives, la mémoire de travail et la pensée logique. Dans la population saine, une étude précédente a démontré que l'application de tACS gamma sur M1 améliorait significativement la vitesse et l'accélération d'une tâche visuomotrice ; cependant, cette amélioration n'a pas été trouvée avec la tACS bêta. Pour fournir des preuves des effets de la tACS dans la population victime d'AVC et pour identifier quel type de stimulation électrique transcrânienne est le plus approprié pour la rééducation post-AVC, une comparaison entre la tDCS et la tACS est nécessaire. Les deux techniques tES seront combinées avec la physiothérapie conventionnelle pendant 12 séances (3 jours/semaine pendant 4 semaines). La tES sera administrée pendant 20 minutes, suivie d'une physiothérapie conventionnelle (1 heure) et d'un entraînement de marche en double tâche cognitivo-motrice (30 minutes). L'activité corticale sera évaluée par EEG et fNIRS. La puissance spectrale absolue de chaque bande de fréquence (alpha, bêta, delta et thêta) sera analysée. Les données hémodynamiques seront analysées pour représenter les changements du flux sanguin vers le cerveau après l'intervention. Le rapport Hmax/Mmax du muscle fléchisseur radial du carpe et du muscle soléaire sera enregistré pour représenter les changements dans l'excitabilité des motoneurones spinaux. L'évaluation de Fugl-Meyer des membres supérieurs et inférieurs et le test Timed Up and Go seront utilisés pour représenter les résultats cliniques de la fonction et de la performance motrices. Les potentiels évoqués enregistrés pendant le test de Stroop couleur-mot et le test 2-Back seront évalués avec le test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) en version thaïlandaise. De plus, les données comportementales, c'est-à-dire le temps de réponse, la précision, seront collectées pour analyser et représenter la cognition. Pour la performance de marche, l'interférence en double tâche ou le coût en double tâche sera calculé à partir de la marche en double tâche. Tous les résultats seront évalués au départ, après l'intervention, au suivi à 1 mois et au suivi à 3 mois.