Efeitos da tES Combinada com Treino de Marcha CMDT na Cognição, Atividade Cortical, Excitabilidade dos Motoneurónios Espinhais e Desempenho Motor em Indivíduos com AVC

O AVC é um evento neurológico súbito que é a principal causa de morte e incapacidade. Um fluxo sanguíneo comprometido e um fornecimento de oxigénio reduzido levam à morte de células neuronais após um AVC. Além disso, a eletroencefalografia demonstrou uma diminuição das bandas de potência de alta frequência (alfa e beta) e um aumento das bandas de baixa frequência (teta e delta). Um aumento na frequência delta está negativamente correlacionado com a cognição, enquanto um aumento nas bandas de alta frequência está correlacionado com uma melhoria na recuperação motora e na cognição. Além disso, a espectroscopia funcional de infravermelho próximo (fNIRS), que é uma neuroimagem não invasiva, monitoriza melhorias na atividade cortical através de alterações no fluxo sanguíneo cerebral e no consumo de oxigénio.

Após um AVC, as alterações da atividade cortical entre o hemisfério ipsilesional e o hemisfério contralesional afetam o nível espinal, pois levam a um aumento da excitabilidade dos motoneurónios espinais. Um aumento da excitabilidade dos motoneurónios espinais é provavelmente devido a um controlo anormal do córtex para a medula espinhal via via descendente. Além disso, a hiperexcitabilidade dos motoneurónios espinais está associada à espasticidade pós-AVC. No entanto, os mecanismos exatos da espasticidade no pós-AVC permanecem pouco claros. Causas potenciais incluem desequilíbrio na regulação da via descendente, processamento intraespinal anormal e alteração da viscoelasticidade muscular. As alterações na excitabilidade dos motoneurónios espinais podem ser avaliadas usando o reflexo de Hoffmann (reflexo H).

As deficiências motoras após um AVC afetam as atividades da vida diária (AVDs); além disso, as deficiências cognitivas são comumente observadas em indivíduos pós-AVC, o que pode limitar a recuperação motora e funcional e limitar a eficácia da reabilitação. Estas deficiências afetam tanto as atividades de tarefa única como de tarefa dupla, especialmente o desempenho da marcha e aumentando o risco de quedas em indivíduos com AVC. Nos últimos anos, a combinação de abordagens ascendentes (bottom-up) e descendentes (top-down) tem tido maior potencial na promoção da plasticidade neural e na melhoria da recuperação motora em comparação com uma abordagem única. As abordagens ascendentes referem-se à reabilitação que atua a nível físico e espera mudanças a nível do sistema nervoso, enquanto a abordagem descendente induz mudanças a nível cortical para induzir mudanças na função motora ou a nível físico. A estimulação cerebral não invasiva (NIBS) é uma abordagem descendente que melhora a plasticidade neural e medeia a reaprendizagem motora em condições neurológicas. A estimulação elétrica transcraniana (tES) é uma das NIBS, sendo as técnicas tES mais comuns a estimulação por corrente contínua transcraniana (tDCS) e a estimulação por corrente alternada transcraniana (tACS). Tanto o tDCS como o tACS diferem nas suas formas de onda. O tDCS fornece uma corrente contínua fraca com efeitos específicos de polaridade, enquanto o tACS melhora a plasticidade neural e a onda cerebral endógena com especificidade de frequência. Uma revisão recente demonstrou a eficácia do tDCS na melhoria da função motora, habilidades funcionais e função cognitiva. Além disso, um estudo anterior demonstrou uma melhoria na função cognitiva e nas AVDs após combinar 2mA de tDCS com treino CMDT. No entanto, a quantidade de evidências sobre os efeitos do tACS é muito menor do que a do tDCS, uma vez que só recentemente começou a ganhar interesse. A frequência utilizada no estudo tES segue principalmente a associação entre a onda cerebral e a função. Uma revisão anterior mostrou que o tACS gama melhora o desempenho cognitivo, a memória de trabalho e o pensamento lógico. Na população saudável, um estudo anterior demonstrou que a aplicação de tACS gama sobre o M1 melhorou significativamente a velocidade e aceleração de uma tarefa visuomotora; no entanto, esta melhoria não foi encontrada no tACS beta. Para fornecer evidências dos efeitos do tACS na população com AVC e identificar qual o tipo de estimulação elétrica transcraniana mais apropriado para a reabilitação do AVC, é necessária uma comparação entre o tDCS e o tACS. Ambas as técnicas tES serão combinadas com fisioterapia convencional durante 12 sessões (3 dias/semana durante 4 semanas). O tES será fornecido durante 20 minutos, seguido de fisioterapia convencional (1 hora) e treino de marcha com tarefa dupla cognitivo-motora (30 minutos). A atividade cortical será avaliada por EEG e fNIRS. A potência espectral absoluta de cada banda de frequência (alfa, beta, delta e teta) será analisada. Os dados hemodinâmicos serão analisados para representar alterações do fluxo sanguíneo para o cérebro após a intervenção. O rácio Hmax/Mmax do flexor radial do carpo e do solear será registado para representar alterações na excitabilidade dos motoneurónios espinais. A avaliação de Fugl-Meyer dos membros superiores e inferiores e o teste Timed Up and Go serão utilizados para representar os resultados clínicos da função e desempenho motor. O ERP registado durante o teste de cores e palavras de Stroop e o teste 2-Back será avaliado em conjunto com a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) na versão tailandesa. Além disso, dados comportamentais, ou seja, tempo de resposta, precisão, serão recolhidos para análise para representar a cognição. Para o desempenho da marcha, a interferência de tarefa dupla ou custos de tarefa dupla serão utilizados a partir da marcha com tarefa dupla. Todos os resultados serão avaliados no início, pós-intervenção, no follow-up de 1 mês e no follow-up de 3 meses.