Efectos de la tES Combinada con el Entrenamiento de Marcha CMDT sobre la Cognición, Actividad Cortical, Excitabilidad de las Motoneuronas Espinales y Rendimiento Motor en Individuos con Accidente Cerebrovascular

El ictus es un evento neurológico repentino que es una de las principales causas de muerte y discapacidad. Un flujo sanguíneo y suministro de oxígeno deficientes conducen a la muerte de las células neuronales tras un ictus. Además, una electroencefalografía demostró una disminución de las bandas de potencia de alta frecuencia (alfa y beta) y un aumento de las bandas de baja frecuencia (theta y delta). Un aumento en la frecuencia delta se correlaciona negativamente con la cognición, mientras que un aumento en las bandas de alta frecuencia se correlaciona con una mejora en la recuperación motora y la cognición. Además, la espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS), que es una neuroimagen no invasiva, puede monitorizar las mejoras en la actividad cortical a través de cambios en el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno.

Tras un ictus, las alteraciones de la actividad cortical entre el hemisferio ipsilesional y el hemisferio contralesional afectan al nivel espinal, ya que conducen a un aumento de la excitabilidad de las motoneuronas espinales. Es probable que un aumento de la excitabilidad de las motoneuronas espinales se deba a un control anormal desde la corteza hasta la médula espinal a través de la vía descendente. Además, la hiperexcitabilidad de las motoneuronas espinales se asocia con la espasticidad post-ictus. Sin embargo, los mecanismos exactos de la espasticidad tras un ictus siguen sin estar claros. Las causas potenciales incluyen un desequilibrio en la regulación de la vía descendente, un procesamiento intraespinal anormal y una alteración de la viscoelasticidad muscular. Los cambios en la excitabilidad de las motoneuronas espinales pueden evaluarse utilizando el reflejo de Hoffmann (reflejo H).

Las deficiencias motoras tras un ictus afectan a las actividades de la vida diaria (AVD); además, las deficiencias cognitivas se observan comúnmente en personas post-ictus, lo que puede limitar la recuperación motora y funcional y la efectividad de la rehabilitación. Estas deficiencias afectan tanto a las actividades de tarea única como de doble tarea, especialmente al rendimiento de la marcha y aumentan el riesgo de caídas en personas con ictus. En los últimos años, la combinación de enfoques ascendentes y descendentes ha tenido un mayor potencial para promover la plasticidad neural y mejorar la recuperación motora en comparación con un enfoque único. Los enfoques ascendentes se refieren a la rehabilitación que actúa a nivel físico y se esperan cambios a nivel del sistema nervioso, mientras que el enfoque descendente induce cambios a nivel cortical para inducir cambios en la función motora o a nivel físico. La estimulación cerebral no invasiva (NIBS) es un enfoque descendente que mejora la plasticidad neural y media el reaprendizaje motor en condiciones neurológicas. La estimulación eléctrica transcraneal (tES) es una de las NIBS, y las técnicas tES más comunes son la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) y la estimulación transcraneal de corriente alterna (tACS). Tanto tDCS como tACS son diferentes en sus formas de onda. La tDCS administra una corriente directa débil con efectos específicos de polaridad, mientras que la tACS mejora la plasticidad neural y las ondas cerebrales endógenas con frecuencia específica. Una revisión reciente demostró la efectividad de la tDCS en la mejora de la función motora, las habilidades funcionales y la función cognitiva. Además, un estudio anterior demostró una mejora en la función cognitiva y las AVD tras combinar 2mA de tDCS con entrenamiento CMDT. Sin embargo, la cantidad de evidencia sobre los efectos de la tACS es mucho menor que la de la tDCS, ya que solo recientemente ha comenzado a ganar interés. La frecuencia utilizada en el estudio de tACS sigue principalmente la asociación de la onda cerebral y la función. Una revisión anterior mostró que la tACS gamma mejora el rendimiento cognitivo, la memoria de trabajo y el pensamiento lógico. En población sana, un estudio anterior demostró que la aplicación de tACS gamma sobre M1 mejoró significativamente la velocidad y aceleración de una tarea visomotora; sin embargo, esta mejora no se encontró en la tACS beta. Para proporcionar evidencia de los efectos de la tACS en la población con ictus e identificar qué tipo de estimulación eléctrica transcraneal es más apropiada para la rehabilitación del ictus, es necesaria una comparación entre tDCS y tACS. Ambas técnicas tES se combinarán con fisioterapia convencional durante 12 sesiones (3 días/semana durante 4 semanas). La tES se proporcionará durante 20 minutos, seguida de fisioterapia convencional (1 hora) y entrenamiento de marcha con doble tarea cognitivo-motora (30 minutos). La actividad cortical se evaluará mediante EEG y fNIRS. Se analizará la potencia espectral absoluta de cada banda de frecuencia (alfa, beta, delta y theta). Se analizarán los datos hemodinámicos para representar los cambios en el flujo sanguíneo al cerebro después de la intervención. Se registrará la relación Hmax/Mmax del flexor radial del carpo y del sóleo para representar los cambios en la excitabilidad de las motoneuronas espinales. La evaluación Fugl-Meyer de las extremidades superiores e inferiores y la prueba Timed Up and Go se utilizarán para representar los resultados clínicos de la función y el rendimiento motor. El ERP registrado durante la prueba de color y palabra de Stroop y la prueba 2-Back se evaluará junto con la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) en versión tailandesa. Además, se recopilarán datos conductuales, como el tiempo de respuesta y la precisión, para analizar y representar la cognición. Para el rendimiento de la marcha, se empleará la interferencia de doble tarea o los costos de doble tarea a partir de la marcha con doble tarea. Todos los resultados se evaluarán al inicio, después de la intervención, en el seguimiento a 1 mes y en el seguimiento a 3 meses.