Échographie du ratio d'excursion diaphragmatique comme biomarqueur physiologique dans les exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive (Undated 2)

3.1 Introduction et justification En 2020, une estimation de 562 700 personnes étaient atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) aux Pays-Bas, entraînant 21 335 hospitalisations.[1] Une exacerbation aiguë de la BPCO (EA-BPCO) associée à une hospitalisation est liée à une mortalité et une morbidité élevées. [2]

La ventilation non invasive (VNI) s'est avérée très efficace dans le contexte de l'EA-BPCO, car elle décharge efficacement les muscles respiratoires et contrecarre l'hyperinflation dynamique. Cette méthode évite souvent l'intubation en servant de pont pour l'administration de thérapies efficaces (par exemple, les glucocorticostéroïdes, les bronchodilatateurs et les antibiotiques)[3], et peut réduire la mortalité.[4] Les directives actuelles recommandent la VNI pour le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les patients présentant une détresse respiratoire, un pH < 7,35 et une PaCO2 > 6 kPa (à l'exclusion des patients nécessitant une ventilation invasive, voir la directive).[5,6] Les directives nationales ne recommandent pas la VNI dans l'EA-BPCO avec une augmentation du travail respiratoire sans acidose respiratoire en raison d'un manque de preuves. [5]

L'échographie du diaphragme peut identifier l'atrophie et une altération du mouvement ou de la contractilité du diaphragme[10], et s'est avérée prédire la mortalité et l'échec de la VNI pendant le traitement par VNI pour acidose respiratoire due à l'EA-BPCO.[11-15] On ignore si l'échographie du diaphragme peut prédire la mortalité ou le besoin de ventilation (non) invasive dans l'EA-BPCO sans acidose respiratoire lors de la présentation initiale.

Lors de l'analyse exploratoire d'une étude précédente (non publiée ; NCT05671198), nous avons peut-être trouvé un marqueur susceptible de prédire la progression vers la VNI ou le décès pendant l'hospitalisation pour EA-BPCO sans acidose respiratoire :

La différence entre le mouvement du diaphragme pendant la respiration normale et la respiration maximale, utilisée comme substitut du volume de réserve inspiratoire (VRI), était significativement plus faible chez les patients nécessitant une VNI ou décédés à l'hôpital par rapport à ceux qui ne l'étaient pas (1,59 cm, écart-type 1,91 vs. 3,14 cm, écart-type 2,45 ; p = 0,033). Nous avons effectué une analyse de courbe ROC pour évaluer la valeur prédictive de ces variables, ce qui a donné une aire sous la courbe ROC (AUROC) de 0,752 (IC à 95 % : 0,535 - 0,968, p = 0,033), indiquant une capacité discriminante statistiquement significative. La meilleure valeur seuil, déterminée avec la statistique J de Youden, était de 1,74 cm, avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 70 % pour prédire le besoin de VNI ou le décès intrahospitalier.

Cependant, le nombre d'événements était faible et l'étude était principalement conçue pour un autre critère de jugement. Par conséquent, une validation prospective est nécessaire avant d'imposer un traitement basé sur ce marqueur. Si la mesure échographique suggérée (voir l'introduction) s'avère être un marqueur discriminant de la détérioration pendant l'hospitalisation ou prédictif de la progression vers la ventilation non invasive, nous espérons pouvoir réaliser une étude de suivi dans laquelle les patients seront randomisés soit aux soins standards soit à la VNI « élective » (pour éviter le besoin de VNI en urgence) sur la base de valeurs seuils encore à déterminer.

3.2 Conception (y compris la population, la méthode, les facteurs de confusion et les critères de jugement) Une étude de cohorte observationnelle prospective multicentrique menée à l'hôpital Isala et à l'UMCG visant à déterminer la valeur du rapport de mouvement échographique (normal/maximal) du diaphragme dans l'EA-BPCO après l'hospitalisation. Après l'inclusion, le mouvement échographique du diaphragme sera évalué comme mesure supplémentaire pendant l'échographie pulmonaire standard (POCUS), après quoi les résultats hospitaliers seront enregistrés. Le critère de jugement principal sera la sensibilité de ce marqueur échographique pour la détérioration intrahospitalière (progression vers la VNI ou décès). L'analyse secondaire inclura des modèles prédictifs.

3.3 Question de recherche Quelle est la sensibilité du rapport de mouvement du diaphragme (normal/maximal) lors de l'échographie pour la détérioration intrahospitalière (progression vers la VNI ou décès) dans l'EA-BPCO.