Musique personnalisée et rêves pendant la sédation au propofol

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé monocentrique, en groupes parallèles, à trois bras, évaluant les effets de la stimulation auditive et de la personnalisation musicale sur les rêves pendant la sédation par propofol IV. Les adultes (≥19 ans) subissant des interventions programmées sous rachianesthésie ou bloc nerveux périphérique avec sédation au propofol étaient éligibles (ASA I-III). Les participants étaient exclus en cas d'anesthésie générale planifiée, de déficience auditive sévère, d'instabilité psychiatrique majeure, de saignement significatif attendu, d'incapacité à réaliser les entretiens, ou de contre-indication aux agents sédatifs.

Randomisation et insu : Les participants étaient randomisés 1:1:1 entre Musique Préférée, Musique Non Préférée Appariée ou Silence, en utilisant une randomisation informatisée avec des tailles de blocs variables, stratifiée par catégorie d'intervention et anxiété préopératoire (tertiles STAI-État). L'allocation était dissimulée. Un technicien audio (non évaluateur) mettait en place la condition assignée. Les intervieweurs en SSPI, les codeurs du contenu des rêves et les statisticiens étaient en aveugle. Des casques fermés standardisés étaient utilisés pour tous les groupes, avec des interactions scriptées du personnel et un volume calibré (50-60 dB(A)) pour soutenir l'insu ; l'intégrité de l'insu était évaluée par questionnaire.

Interventions :

• Musique Préférée : Les participants sélectionnaient un morceau personnellement significatif en préopératoire. Le morceau était joué en boucle continue via des casques fermés, démarrant 1-2 minutes avant la perfusion du sédatif et se poursuivant jusqu'à la fin de la sédation.

Final - L'effet de la stimulation audito…

• Musique Non Préférée Appariée : Les participants écoutaient un morceau agréable non sélectionné, apparié à la sélection préférée pour le tempo (±10 bpm), la famille de genre et la sonie, afin de séparer les effets de la préférence des caractéristiques acoustiques ; le timing de lecture était identique.
• Témoin Silence : Les participants portaient des casques identiques pendant la même durée sans lecture audio.

Protocole de sédation et surveillance : Le propofol était administré selon un schéma standardisé (bolus initial 0,5-1 mg/kg suivi d'une perfusion de 25-75 µg/kg/min) titré pour maintenir un BIS de 65-85. La profondeur de sédation était évaluée avec le MOAA/S (primaire) et le RASS (secondaire), avec une surveillance physiologique de routine et une oxygénothérapie complémentaire.

Critères de jugement : Les critères de jugement co-primaires étaient (1) l'incidence des rêves (oui/non) évaluée par un entretien Brice modifié neutre en SSPI, avec le contraste primaire de la Musique regroupée (Préférée ou Non Préférée) contre le Silence ; et (2) l'agrément du rêve (échelle numérique 0-10) parmi les rapporteurs, avec le contraste primaire de la Musique Préférée contre la Musique Non Préférée Appariée. Le timing de l'entretien en SSPI utilisait des critères de disponibilité prédéfinis et était initié environ 15 minutes (±5) après l'arrivée en SSPI, répété toutes les 5-10 minutes si nécessaire jusqu'à 60 minutes. Les critères de jugement secondaires incluaient les caractéristiques du contenu des rêves codées en aveugle, la satisfaction du patient, la dose de sédatif, la variabilité hémodynamique, les critères de réveil (par ex., réveil basé sur Aldrete et durée de séjour en SSPI), les symptômes postopératoires (douleur, nausées/vomissements, frissons) et les événements indésirables.