Pas de fermeture vs fermeture sous-cutanée interrompue vs continue : temps opératoire et résultats de cicatrisation

La morbidité de la plaie postopératoire après un accouchement par césarienne, bien que relativement peu fréquente, contribue à l'inconfort maternel, à une récupération retardée et à une utilisation accrue des soins de santé. La gestion du tissu sous-cutané lors de la fermeture est une étape chirurgicale potentiellement modifiable, et la décision d'approximer la couche sous-cutanée ainsi que la technique de suture peuvent influencer les résultats précoces de la plaie ainsi que l'efficacité opératoire. Cependant, il n'existe pas de consensus concernant l'approche optimale.

Cette étude comparative prospective évalue trois stratégies standardisées de fermeture du tissu sous-cutané chez des adultes subissant un accouchement par césarienne élective par incision de Pfannenstiel avec une épaisseur de tissu adipeux sous-cutané d'au moins deux centimètres : (un) aucune suture sous-cutanée, (deux) fermeture avec trois sutures interrompues, et (trois) fermeture avec une suture continue non-bloquante monocouche. Les participants sont répartis en nombre égal dans chaque stratégie en utilisant une allocation séquentielle prédéfinie basée sur l'ordre opératoire. La technique chirurgicale et les évaluations de suivi sont réalisées selon un protocole prédéfini, et les participants sont en aveugle concernant l'attribution du groupe.

L'étude se concentre sur deux domaines cliniquement pertinents : la durée opératoire et les résultats à court terme de la plaie. L'efficacité opératoire est évaluée en utilisant la durée totale de la chirurgie. Les résultats de la plaie sont évalués vers le dixième jour postopératoire en utilisant à la fois une évaluation clinique standardisée de l'incision (incluant des signes suggestifs d'infection tels qu'érythème, chaleur, écoulement, déhiscence ou séparation) et une échographie du site d'incision pour identifier une collection liquidienne sous-cutanée et d'autres constatations liées à la plaie. En comparant ces stratégies de fermeture couramment utilisées dans des conditions standardisées, l'étude vise à déterminer si la technique de fermeture sous-cutanée affecte de manière significative le temps opératoire et la morbidité précoce de la plaie après un accouchement par césarienne élective.