Biomécanique bilatérale des membres inférieurs lors du changement de direction latéral dans la tendinopathie rotulienne unilatérale

La tendinopathie patellaire (TP) est un trouble musculosquelettique caractérisé par une douleur localisée à la jonction du pôle inférieur de la rotule et de l'insertion du tendon patellaire. Elle est considérée comme une blessure de surutilisation, touchant principalement les populations très actives participant à des sports impliquant des sauts, des courses et des changements de direction répétés, comme le volley-ball, le football et le basket-ball, où le tendon patellaire stocke et libère de l'énergie de manière répétée. L'accumulation à long terme de la charge mécanique dans ces activités peut entraîner des changements structurels dans le tendon. La recherche biomécanique actuelle sur la tendinopathie patellaire s'est principalement concentrée sur les tâches de saut. Des études antérieures suggèrent que les individus atteints de TP ont tendance à adopter une stratégie d'évitement de la douleur en réduisant la flexion du genou lors de l'atterrissage pour diminuer la charge sur le tendon patellaire, et ils présentent également des moments d'extension du genou et des taux de développement de moment significativement réduits au contact initial. Cependant, certaines études n'ont trouvé aucune différence significative dans l'angle de flexion du genou ou le moment d'extension par rapport aux témoins sains, mais ces individus présentent toujours une augmentation de la contrainte locale du tendon patellaire, indiquant que la charge du tendon patellaire peut être triplan et ne doit pas être analysée uniquement dans le plan sagittal, soulignant l'importance de prendre également en compte les plans frontal et transverse. Notamment, la recherche utilisant des modèles d'éléments finis individualisés a systématiquement quantifié les effets des rotations fémorales et tibiales dans les plans frontal et horizontal sur la contrainte principale maximale dans le tendon patellaire, montrant que la rotation dans le plan horizontal a un impact significatif sur la contrainte tendineuse. Puisque l'articulation de la hanche sert de moteur proximal de la rotation horizontale du fémur, le mouvement de la hanche dans le plan horizontal mérite une attention particulière. Cependant, les études biomécaniques examinant la mécanique des articulations de la hanche, du genou et de la cheville dans le plan horizontal chez les individus atteints de TP restent rares. La manœuvre de changement de direction latéral est une tâche complexe impliquant un atterrissage sur une seule jambe, un changement de direction et une impulsion, pendant laquelle le membre inférieur subit des forces d'impact multidirectionnelles provenant des plans sagittal, frontal et horizontal. La recherche sur le changement de direction latéral s'est principalement concentrée sur les blessures aiguës, telles que la rupture du ligament croisé antérieur, avec une attention limitée aux affections chroniques comme la TP. Les preuves existantes confirment non seulement que le changement de direction latéral augmente la charge sur le tendon patellaire, mais suggèrent également que les individus souffrant de douleurs antérieures du genou peuvent être plus à risque de blessure lors du changement de direction latéral, soulignant la nécessité d'études biomécaniques sur le changement de direction latéral dans les populations atteintes de TP. Un cadre proposé divise la manœuvre de changement de direction latéral en trois phases : la phase de contact initial-décélération, la phase de pivot d'appui et la phase d'impulsion, qui sont définies par cinq événements de force de réaction au sol maximale, incluant quatre pics horizontaux et un pic vertical. Des recherches antérieures indiquent que les tâches de charge multi-plan, en particulier les phases d'atterrissage horizontal, sont plus sensibles que les tâches d'atterrissage vertical pour détecter des schémas biomécaniques aberrants chez les individus atteints de TP. Bien que les forces de réaction au sol ne représentent pas directement la charge du tendon patellaire, elles reflètent les charges externes horizontales et verticales subies par le membre inférieur. Par conséquent, l'utilisation d'un cadre d'analyse de phase basé sur la force de réaction au sol pour le changement de direction latéral est particulièrement précieuse pour examiner les stratégies de mouvement vertical et horizontal chez les individus atteints de TP. Sur la base de ce cadre, la présente étude vise à évaluer, lors du changement de direction latéral, les magnitudes de chaque pic de force de réaction au sol et les angles articulaires tridimensionnels correspondants ainsi que les moments du genou, de la hanche et de la cheville dans le membre affecté des individus atteints de TP, leur membre non affecté et les témoins sains.