Bilateral Lower Limb Biomechanics During Side-Cutting in Unilateral Patellar Tendinopathy

Patellaarinen tendinopatia (PT) on tuki- ja liikuntaelinten häiriö, jolle on ominaista paikallinen kipu polvilumpion alaosan ja polven etusiteen kiinnityskohdan liitoksessa. Sitä pidetään ylikäyttövammana, joka vaikuttaa pääasiassa erittäin aktiivisiin väestöryhmiin, jotka osallistuvat toistuviin hyppy-, juoksu- ja sivusuuntaisiin liikkeisiin sisältäviin urheilulajeihin, kuten lentopalloon, jalkapalloon ja koripalloon, joissa polven etuside varastoi ja vapauttaa energiaa toistuvasti. Näissä toiminnoissa pitkään kertyvät mekaaniset kuormat voivat johtaa jänteen rakenteellisiin muutoksiin. Nykyinen biomekaaninen tutkimus polven etusiteen tulehduksesta on keskittynyt pääasiassa hyppytehtäviin. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että PT:ta sairastavat henkilöt pyrkivät käyttämään kivun välttämisstrategiaa vähentämällä polven taivutusastetta laskeutumisen aikana alentaakseen polven etusiteen kuormitusta, ja he osoittavat myös merkittävästi alentuneita polven ojennusmomentteja ja momenttien kehitysnopeuksia alkuvaiheessa. Kuitenkin jotkut tutkimukset eivät ole löytäneet merkittäviä eroja polven taipumakulmassa tai ojennusmomentissa verrattuna terveisiin verrokkeihin, mutta nämä henkilöt osoittavat silti lisääntyneitä paikallisia polven etusiteen rasituksia, mikä viittaa siihen, että polven etusiteen kuormitus voi olla kolmitasossa eikä sitä tulisi analysoida pelkästään sagittaalisessa tasossa, mikä korostaa myös frontaalisen ja transveraalisen tason huomioon ottamisen tärkeyttä. Huomionarvoista on, että yksilöllisiä äärellisen elementin malleja käyttävä tutkimus on systemaattisesti kvantifioinut reisiluun ja sääriluun kiertymien vaikutukset frontaali- ja vaakasuorassa tasossa polven etusiteen huippupääjännitykseen, osoittaen, että vaakasuoran tason kiertymällä on merkittävä vaikutus jänteen rasitukseen. Koska lonkkanivel toimii reisiluun vaakasuoran kiertymisen proksimaalisena käyttäjänä, lonkan liike vaakasuorassa tasossa ansaitsee erityistä huomiota. Kuitenkin biomekaanisia tutkimuksia, jotka tarkastelevat lonkan, polven ja nilkan nivelmekaniikkaa vaakasuorassa tasossa PT:ta sairastavilla henkilöillä, on edelleen vähän. Sivusuuntainen leikkaustekniikka on monimutkainen tehtävä, joka sisältää yksijalkaisen laskeutumisen, suunnanmuutoksen ja työntöliikkeen, jonka aikana alaraaja kokee monisuuntaisia iskuvoimia sagittaalisesta, frontaalisesta ja vaakasuorasta tasosta. Sivusuuntaisen leikkaustekniikan tutkimus on keskittynyt pääasiassa akuutteihin vammoihin, kuten eturistisiteen repeämiin, ja siinä on kiinnitetty vähän huomiota kroonisiin tiloihin, kuten PT:hen. Olemassa olevat todisteet eivät vain vahvista, että sivusuuntainen leikkaus lisää polven etusiteen kuormitusta, vaan myös viittaavat siihen, että etupolven kipua sairastavilla henkilöillä voi olla suurempi vammariski sivusuuntaisen leikkauksen aikana, mikä korostaa sivusuuntaisen leikkauksen biomekaanisten tutkimusten tarvetta PT-väestöissä. Ehdotettu viitekehys jakaa sivusuuntaisen leikkaustekniikan kolmeen vaiheeseen: alkuvaiheen kosketus-hidastusvaiheeseen, asentovaiheen kääntymisvaiheeseen ja työntövaiheeseen, jotka määritellään viidellä maanreaktiovoiman huipputapahtumalla, mukaan lukien neljä vaakasuoraa ja yksi pystysuora huippu. Aiempi tutkimus osoittaa, että monitasoiset kuormitustehtävät, erityisesti vaakasuoran laskeutumisen vaiheet, ovat herkempiä kuin pystysuoran laskeutumisen tehtävät havaitsemaan poikkeavia biomekaanisia kaavoja PT:ta sairastavilla henkilöillä. Vaikka maanreaktiovoimat eivät suoraan edusta polven etusiteen kuormitusta, ne heijastavat alaraajan kokemia ulkoisia vaakasuoria ja pystysuoria kuormia. Siksi sivusuuntaisen leikkauksen maanreaktiovoimaan perustuva vaiheanalyysin viitekehys on erityisen arvokas PT:ta sairastavien henkilöiden pystysuorien ja vaakasuorien liikestrategioiden tarkastelussa. Tähän viitekehykseen perustuen tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida sivusuuntaisen leikkauksen aikana kunkin maanreaktiovoiman huippuarvojen ja vastaavien kolmiulotteisten nivelkulmien ja momenttien suuruuksia polvessa, lanteessa ja nilkassa PT:ta sairastavien henkilöiden vaikutetussa raajassa, heidän vaikutettomassa raajassaan ja terveissä verrokeissa.