Biomecânica Bilateral dos Membros Inferiores Durante o Corte Lateral na Tendinopatia Patelar Unilateral

A tendinopatia patelar (TP) é uma perturbação músculo-esquelética caracterizada por dor localizada na junção do polo inferior da patela e da inserção do tendão patelar. É considerada uma lesão por sobrecarga, afetando predominantemente populações altamente ativas que participam em desportos que envolvem saltos, corridas e mudanças de direção repetitivos, como voleibol, futebol e basquetebol, onde o tendão patelar armazena e liberta energia repetidamente. A acumulação a longo prazo de carga mecânica nestas atividades pode levar a alterações estruturais no tendão. A investigação biomecânica atual sobre a tendinopatia patelar tem-se centrado principalmente em tarefas de salto. Estudos anteriores sugerem que indivíduos com TP tendem a adotar uma estratégia de evitação da dor, reduzindo a flexão do joelho durante a aterragem para diminuir a carga no tendão patelar, e também demonstram momentos de extensão do joelho e taxas de desenvolvimento de momento significativamente reduzidos no contacto inicial. No entanto, alguns estudos não encontraram diferenças significativas no ângulo de flexão do joelho ou no momento de extensão em comparação com controlos saudáveis, mas estes indivíduos ainda exibem um aumento do stress local no tendão patelar, indicando que a carga no tendão patelar pode ser triplanar e não deve ser analisada apenas no plano sagital, destacando a importância de também considerar os planos frontal e transversal. Notavelmente, a investigação utilizando modelos de elementos finitos individualizados quantificou sistematicamente os efeitos das rotações femorais e tibiais nos planos frontal e horizontal no pico de tensão principal no tendão patelar, mostrando que a rotação no plano horizontal tem um impacto significativo no stress do tendão. Como a articulação da anca serve como motor proximal da rotação horizontal femoral, o movimento da anca no plano horizontal merece atenção particular. No entanto, estudos biomecânicos que examinem a mecânica das articulações da anca, joelho e tornozelo no plano horizontal em indivíduos com TP permanecem escassos. A manobra de mudança de direção lateral é uma tarefa complexa envolvendo aterragem numa perna, mudança de direção e impulso, durante a qual o membro inferior experimenta forças de impacto multidirecionais dos planos sagital, frontal e horizontal. A investigação sobre a mudança de direção lateral tem-se centrado principalmente em lesões agudas, como a rutura do ligamento cruzado anterior, com atenção limitada a condições crónicas como a TP. As evidências existentes não só confirmam que a mudança de direção lateral aumenta a carga no tendão patelar, como também sugerem que indivíduos com dor anterior no joelho podem estar em maior risco de lesão durante a mudança de direção lateral, enfatizando a necessidade de estudos biomecânicos da mudança de direção lateral em populações com TP. Uma estrutura proposta divide a manobra de mudança de direção lateral em três fases: a fase de contacto inicial-desaceleração, a fase de pivô de apoio e a fase de impulso, que são definidas por cinco eventos de pico de força de reação do solo, incluindo quatro picos horizontais e um vertical. Investigação anterior indica que tarefas de carga multiplanar, particularmente fases de aterragem horizontal, são mais sensíveis do que tarefas de aterragem vertical na deteção de padrões biomecânicos aberrantes em indivíduos com TP. Embora as forças de reação do solo não representem diretamente a carga no tendão patelar, refletem as cargas externas horizontais e verticais experienciadas pelo membro inferior. Portanto, utilizar uma estrutura de análise de fase baseada na força de reação do solo para a mudança de direção lateral é particularmente valioso no exame de estratégias de movimento vertical e horizontal em indivíduos com TP. Com base nesta estrutura, o presente estudo visa avaliar, durante a mudança de direção lateral, as magnitudes de cada pico de força de reação do solo e os correspondentes ângulos e momentos tridimensionais das articulações do joelho, anca e tornozelo no membro afetado de indivíduos com TP, no seu membro não afetado e em controlos saudáveis.