Bilaterální biomechanika dolních končetin při bočním řezu u jednostranné tendinopatie patelárního vazu

Patelární tendinopatie (PT) je muskuloskeletální porucha charakterizovaná lokalizovanou bolestí v místě spojení dolního pólu pately a úponu patelární šlachy. Považuje se za poranění z nadměrného používání, které postihuje především vysoce aktivní populace účastnící se sportů zahrnujících opakované skákání, běh a změny směru, jako je volejbal, fotbal a basketbal, kde patelární šlacha opakovaně akumuluje a uvolňuje energii. Dlouhodobá akumulace mechanického zatížení v těchto aktivitách může vést ke strukturálním změnám šlachy. Současný biomechanický výzkum patelární tendinopatie se primárně zaměřil na skokové úkoly. Předchozí studie naznačují, že jedinci s PT mají tendenci přijímat strategii vyhýbání se bolesti snížením flexe kolena během dopadu, aby snížili zatížení patelární šlachy, a také vykazují výrazně snížené momenty extenze kolena a rychlosti vývoje momentu při počátečním kontaktu. Nicméně některé studie nenašly významné rozdíly v úhlu flexe kolena nebo momentu extenze ve srovnání se zdravými kontrolami, přesto tito jedinci stále vykazují zvýšené lokální napětí patelární šlachy, což naznačuje, že zatížení patelární šlachy může být trojrozměrné a nemělo by být analyzováno pouze v sagitální rovině, což zdůrazňuje důležitost zohlednění také frontální a transverzální roviny. Je pozoruhodné, že výzkum využívající individualizované modely konečných prvků systematicky kvantifikoval účinky rotace femuru a tibie ve frontální a horizontální rovině na špičkové hlavní napětí v patelární šlaše, ukazující, že rotace v horizontální rovině má významný vliv na napětí šlachy. Protože kyčelní kloub slouží jako proximální hnací síla horizontální rotace femuru, pohyb kyčle v horizontální rovině si zaslouží zvláštní pozornost. Nicméně biomechanické studie zkoumající mechaniku kyčelního, kolenního a kotníkového kloubu v horizontální rovině u jedinců s PT zůstávají vzácné. Manoeuvre změny směru je komplexní úkol zahrnující dopad na jednu nohu, změnu směru a odraz, během kterého dolní končetina zažívá více směrové dopadové síly ze sagitální, frontální a horizontální roviny. Výzkum změny směru se primárně zaměřil na akutní poranění, jako je ruptura předního zkříženého vazu, s omezenou pozorností věnovanou chronickým stavům, jako je PT. Stávající důkazy nejen potvrzují, že změna směru zvyšuje zatížení patelární šlachy, ale také naznačují, že jedinci s přední bolestí kolena mohou být během změny směru vystaveni většímu riziku poranění, což zdůrazňuje potřebu biomechanických studií změny směru u populace s PT. Navržený rámec rozděluje manoeuvre změny směru do tří fází: fáze počátečního kontaktu-decelerace, fáze stojného pivotu a fáze odrazu, které jsou definovány pěti špičkovými událostmi reakční síly země, včetně čtyř horizontálních a jedné vertikální špičky. Předchozí výzkum ukazuje, že více rovinné zatěžovací úkoly, zejména horizontální fáze dopadu, jsou citlivější než vertikální dopadové úkoly při detekci abnormálních biomechanických vzorců u jedinců s PT. Ačkoli reakční síly země přímo nereprezentují zatížení patelární šlachy, odrážejí vnější horizontální a vertikální zatížení zažívané dolní končetinou. Proto použití rámce analýzy fáze založeného na reakčních silách země pro změnu směru je obzvláště cenné při zkoumání vertikálních a horizontálních pohybových strategií u jedinců s PT. Na základě tohoto rámce si tato studie klade za cíl posoudit během změny směru velikosti každé špičkové reakční síly země a odpovídající trojrozměrné kloubní úhly a momenty kolena, kyčle a kotníku u postižené končetiny jedinců s PT, jejich nepostižené končetiny a zdravých kontrol.