Bilaterale nedre ekstremitetsbiomekanik under sideskæring i unilateral patellartendinopati

Patellartendinopati (PT) er en muskel- og skeletlidelse karakteriseret ved lokaliseret smerte ved sammenføjningen af patellens nedre pol og patellartendinens insertion. Det betragtes som en overbelastningsskade, der primært rammer meget aktive befolkningsgrupper, der deltager i sportsgrene med gentaget hopping, løb og sideafskæring, såsom volleyball, fodbold og basketball, hvor patellartendinen gentagne gange lagrer og frigiver energi. Den langsigtede akkumulering af mekanisk belastning i disse aktiviteter kan føre til strukturelle ændringer i tendinen. Nuværende biomekanisk forskning om patellartendinopati har primært fokuseret på hoppeopgaver. Tidligere studier tyder på, at personer med PT har en tendens til at anvende en smerteundgåelsesstrategi ved at reducere knæfleksion under landing for at mindske belastningen af patellartendinen, og de viser også signifikant reducerede knæekstensionsmomenter og momentudviklingshastigheder ved første kontakt. Nogle studier har dog ikke fundet signifikante forskelle i knæfleksionsvinkel eller ekstensionsmoment sammenlignet med sunde kontrolpersoner, men disse personer udviser stadig øget lokal patellartendinbelastning, hvilket indikerer, at belastningen af patellartendinen kan være triplan og ikke bør analyseres udelukkende i sagittalplanet, hvilket understreger vigtigheden af også at overveje frontal- og transversalplanerne. Bemærkelsesværdigt har forskning med individuelle finite element-modeller systematisk kvantificeret effekterne af femorale og tibiale rotationer i frontal- og horisontalplanerne på spændinger i patellartendinen, hvilket viser, at rotation i horisontalplanet har en signifikant indvirkning på tendinbelastningen. Da hofteleddet fungerer som den proximale drivkraft for femoral horisontal rotation, fortjener hoftebevægelse i horisontalplanet særlig opmærksomhed. Biomekaniske studier, der undersøger hofte-, knæ- og ankelleddsmekanik i horisontalplanet hos personer med PT, er dog stadig få. Sideafskæringsmanøvren er en kompleks opgave, der involverer enbenslanding, retningsændring og afpresning, hvor underbenet oplever flerretnings påvirkningskræfter fra sagittal-, frontal- og horisontalplanerne. Forskning i sideafskæring har primært fokuseret på akutte skader, såsom forreste korsbåndsruptur, med begrænset opmærksomhed på kroniske tilstande som PT. Eksisterende beviser bekræfter ikke kun, at sideafskæring øger belastningen af patellartendinen, men tyder også på, at personer med forreste knæsmerter kan have større risiko for skader under sideafskæring, hvilket understreger behovet for biomekaniske studier af sideafskæring i PT-populationer. Et foreslået rammeverk opdeler sideafskæringsmanøvren i tre faser: den indledende kontakt-decelerationsfase, støttepivotfasen og afpresningsfasen, som defineres af fem toppunktsevents for jordreaktionskraft, herunder fire horisontale og et vertikalt toppunkt. Tidligere forskning indikerer, at multi-plan belastningsopgaver, især horisontale landingsfaser, er mere følsomme end vertikale landingsopgaver til at detektere afvigende biomekaniske mønstre hos personer med PT. Selvom jordreaktionskræfter ikke direkte repræsenterer belastningen af patellartendinen, afspejler de de eksterne horisontale og vertikale belastninger, som underbenet oplever. Derfor er anvendelse af et jordreaktionskraft-baseret faseanalyserammeverk for sideafskæring særlig værdifuld til at undersøge vertikale og horisontale bevægelsesstrategier hos personer med PT. Baseret på dette rammeverk sigter nærværende studie på at vurdere, under sideafskæring, størrelserne af hvert toppunkt for jordreaktionskraft og de tilsvarende tredimensionelle ledvinkler og momenter i knæ, hofte og ankel i den påvirkede ekstremitet hos personer med PT, deres upåvirkede ekstremitet og sunde kontrolpersoner.