Amélioration de la Prestation Clinique des Services de Santé Anale liés au VIH (PEACHES 2)

Ce projet vise à déterminer si la mise à l'échelle de PEACHES 2.0, un ensemble de stratégies de mise en œuvre multi-niveaux et multi-composantes pour lutter contre la stigmatisation des rapports sexuels anaux dans les services de santé, peut augmenter l'adoption par les prestataires et l'utilisation par les patients de quatre services VIH liés aux rapports sexuels anaux (ASHS). Ces services - dépistage des IST anorectales, prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), Doxy-PEP (prophylaxie post-exposition à la doxycycline pour la gonorrhée et la chlamydia) et dépistage du cancer anal - sont recommandés par les organisations fédérales, étatiques et professionnelles comme norme de soins et accéléreraient efficacement la fin de l'épidémie de VIH, s'ils étaient mis en œuvre. Pourtant, l'adoption par les prestataires et l'utilisation par les patients de ces services sont sous-optimales par rapport à leurs indications. La stigmatisation est une cause fondamentale sous-jacente à la chaîne causale de cette sous-utilisation, entravant la communication avec les patients, la préparation des prestataires et la priorisation organisationnelle pour dispenser les soins. Ce projet poursuit des travaux préliminaires pour développer et tester pilote un ensemble de stratégies dans le Sud des États-Unis (PEACHES 1.0, NCT) qui a utilisé le modèle Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) et l'« approche d'établissement total » comme cadre multi-niveaux pour la réduction de la stigmatisation. L'étude R01 proposée intègre désormais l'Ontologie des Interventions de Changement de Comportement (BCIO) dans les Diagrammes de Voie Causale (CPD) pour articuler une théorie du changement sur la manière dont un ensemble raffiné et standardisé de stratégies (PEACHES 2.0), ses techniques de changement de comportement constitutives, ses mécanismes d'action supposés et ses modificateurs d'effet potentiels, interagiront pour améliorer l'adoption par les prestataires et l'utilisation par les patients des ASHS. L'équipe d'investigateurs émet l'hypothèse que des modifications apportées à l'ensemble de stratégies précédemment testé en pilote pour améliorer la portée - une véritable « approche d'établissement total » - amélioreront l'adoption et l'utilisation. Dans l'Objectif 1, PEACHES 1.0 sera raffiné et standardisé pour préparer l'évaluation à plus grande échelle de PEACHES 2.0. Une stratégie de formation de formateurs sera ajoutée ; les ressources en ligne pour améliorer la convivialité et la pertinence seront renforcées ; une Collaboration d'Apprentissage Clinique (CLC) dirigée par des experts en santé anale sera testée en pilote ; et un tableau de bord électronique de dossiers médicaux (EMR) d'audit et de rétroaction visualisant les données de résultats pour utilisation dans le coaching d'amélioration de la qualité (QI) sera développé. Dans l'Objectif 2, un essai de série temporelle interrompue de type 1 hybride d'implémentation-efficacité sera mené parmi huit sites cliniques dans le Delta du Mississippi, une région avec certains des taux les plus élevés du pays de VIH et d'IST. L'efficacité de PEACHES 2.0 sur l'augmentation de l'adoption par les prestataires documentée par EMR et de l'utilisation par les patients des ASHS (principalement le dépistage des IST anorectales, secondairement Doxy-PEP, PrEP et dépistage du cancer anal), testant les mécanismes d'action et modérateurs hypothétiques, sera évaluée. L'équipe de recherche étudiera également la variabilité entre les sites à travers un test exploratoire des mécanismes émergents et modérateurs basé sur une enquête à méthodes mixtes utilisant la méthode d'Ethnographie Clinique Informée par la Procédure d'Évaluation Rapide (RAPICE). Cette étude générera des connaissances actionnables pour promouvoir l'adoption par les prestataires et l'utilisation par les patients des ASHS. Cette approche de science de l'implémentation - l'intégration de définitions standardisées avec des outils d'inférence causale utilisant le BCIO et les CPD - facilitera également la synthèse avec d'autres études, améliorera la reproductibilité et permettra des insights plus larges sur la manière dont l'atténuation de la stigmatisation peut améliorer la prestation d'interventions essentielles contre le VIH qui protègent la santé.

Cette inscription est spécifique à l'évaluation de l'Objectif 2 sur l'efficacité de PEACHES 2.0 sur l'utilisation par les patients des ASHS, parmi N = 8 cliniques participantes.